消化道肿瘤化疗药物相关副作用的识别与应对

化疗是消化道肿瘤的主要治疗方法之一。它通过干扰癌细胞DNA复制或蛋白质合成，从而抑制癌细胞生长和增殖。然而，化疗药物在消灭恶性肿瘤细胞的同时，也可能影响到正常细胞，特别是那些分裂活跃的细胞，例如，消化道上皮细胞，这就可能导致一系列化疗相关副作用的出现。消化道直接接触化疗药物，其反应尤为显著。因此，充分了解并掌握化疗药物可能带来的消化系统副作用，有利于患者提前做好心理准备，积极配合医护人员采取有效的干预措施，最大程度地降低不适感，从而提升整体的生活质量和预后效果。

化疗常见的消化系统副作用

化疗药物的基本作用机制在于破坏快速分裂的细胞，其中包括肿瘤细胞。然而，人体内一些正常细胞如骨髓造血细胞、毛囊细胞和消化道上皮细胞也处于较快的更新状态，同样会受到化疗药物的影响。当消化道上皮细胞受损时，就会产生一系列与消化系统功能相关的副作用。

1.恶心和呕吐：化疗药物刺激大脑中的呕吐中枢，引发恶心甚至呕吐反应。这通常在化疗后数小时至数天内最为明显，有些药物的使用甚至可在治疗结束后一段时间持续存在恶心症状。

2.食欲减退与体重下降：化疗可能导致味觉改变，使食物失去原有的吸引力，加上恶心、呕吐等不适，常使得患者食欲下降，进而导致体重减轻、营养吸收不良和整体健康状况不佳。

3.口腔黏膜炎：化疗药物损害口腔黏膜细胞，引起口腔疼痛、溃疡、干燥等症状，严重时会影响患者的进食和语言功能。

4.腹泻：某些化疗药物可能直接损伤肠道黏膜，造成肠道菌群失调，进而引发腹泻，严重者可能导致脱水和电解质紊乱。

5.便秘：尽管腹泻更为常见，但某些化疗药物或者因恶心、呕吐引起的水分摄入不足，也可能导致便秘，增加患者的痛苦。

化疗药物副作用的识别与评估

准确识别并评估化疗药物引起的消化系统副作用，可以及时采取干预措施，减少患者的不适并防止并发症的发生。

1.恶心、呕吐的识别与评估：恶心、呕吐的程度通常分为轻度（仅感到不适）、中度（需频繁清空胃部内容物）和重度（持续呕吐，无法进食或饮水）。需密切关注患者呕吐的时间、频率、量及伴随症状，记录呕吐前后是否伴有腹痛、头晕等症状，以及呕吐物的颜色和性质，这些信息有助于医生判断病情严重程度并调整治疗方案。

2.口腔黏膜炎的识别与评估：观察患者口腔黏膜颜色，有无红肿、溃疡、出血等情况，询问患者是否有口腔疼痛、吞咽困难等症状。采用专门的口腔黏膜评估工具进行评分，以便量化炎症程度，决定是否需要进一步医疗干预。

3.腹泻与便秘的识别与评估：记录每日排便次数、粪便性状（稀薄、成型、硬结等），有无血便、腹部胀痛等信息。腹泻时应注意患者是否存在脱水迹象，如尿量减少、皮肤弹性减弱等。便秘则需关注排便困难程度、肛门坠胀感以及情绪焦虑等问题。

针对性管理和应对策略

针对化疗药物引起的消化系统副作用，有如下操作指南和建议。

1.恶心、呕吐的管理与应对。

预防为主：在化疗前可使用高效的止吐药物，如5-HT3受体拮抗剂，联合其他辅助药物如地塞米松等，提前控制恶心、呕吐反应。

生活方式调整：化疗期间，鼓励患者少食多餐，避免食用油腻、辛辣、高脂肪食物。保持室内空气流通，尽量减少异味刺激。适当活动，如散步或瑜伽等，有助于分散注意力。

心理支持：提供心理疏导，教授深度呼吸、冥想等放松技巧，排解患者焦虑情绪，从而缓解恶心、呕吐症状。

2.口腔黏膜炎的管理与应对。

口腔护理：指导患者每日多次用生理盐水或含氟漱口水清洁口腔，饭后漱口尤为重要。避免使用含有酒精成分的口腔清洁产品，以免刺激受损黏膜。

营养支持：提供易于咀嚼和吞咽的食物，如软食、流质或半流质食品，以减少口腔摩擦，加速愈合过程。

医疗干预：必要时，应用局部麻醉药膏、促进黏膜修复的喷雾剂等药物辅助治疗。

3.腹泻与便秘的管理与应对。

腹泻管理：保持充足的水分和电解质补充，使用口服补液盐，严重的腹泻需静脉输液纠正水电解质失衡。必要时，遵医嘱使用止泻药物，注意调整饮食，避免食用刺激性食物。

便秘管理：鼓励患者增加膳食纤维摄入，多饮水，适度运动，这有助于肠道蠕动。可遵医嘱使用轻泻剂，但必须注意剂量，以免加重便秘或引发腹泻。

个性化护理和持续监测

消化道肿瘤患者在接受化疗期间，要实施个性化护理计划和持续监测。需要根据每位患者的具体病情、身体状况、个人需求和副作用反应，量身定制护理方案。

1.个性化护理计划。

根据患者化疗药物类型、剂量、疗程以及既往病史等因素，设计个体化的饮食、运动、休息和心理辅导方案。对于特定的消化系统副作用，如恶心、呕吐严重的患者，可能需要制定特殊的饮食安排和用药时间表。对于口腔黏膜炎患者，则需要细致的口腔护理计划。

2.动态监测与评估。

定期对患者出现的副作用情况进行详细记录和评估，如使用量表进行恶心、呕吐、口腔黏膜炎、腹泻和便秘的量化评估。在每次化疗前后及疗程间歇期，对患者的生命体征、体重变化、营养状况等进行全面检查，及时发现并处理潜在问题。

3.灵活调整治疗策略。

当患者出现难以耐受的副作用时，应及时与医生沟通，调整化疗药物、剂量或给药方式，或者增加必要的辅助治疗措施。在整个治疗过程中，注重患者生活质量的提升，不仅要关注疾病的治疗进展，还要关心患者的精神状态和社会功能恢复。

化疗药物相关副作用的识别与应对是消化道肿瘤患者治疗过程中的关键环节。通过科学严谨评估、细致入微观察和个性化护理，能够有效减轻患者因化疗带来的种种不适，提高他们的生活质量和治疗依从性。祝愿每一位消化道肿瘤患者科学、理性地对待化疗副作用，积极、乐观地面对治疗，坚定信念，勇往直前，赢得这场与癌症的较量。

文/黄晓英（上海中医药大学附属龙华医院肿瘤护理）