宫颈环扎:给胎儿一个安稳的“家”

“生一个健康的宝宝”,是准爸准妈们的最大心愿,但是从十月怀胎,到足月分娩,这个过程充满了太多未知和凶险,流产就是其中之一。导致流产的原因非常复杂,染色体异常、孕妇体内孕激素不足和感染性疾病,等等,都可能是导致流 产的诱发因素。有一种更隐匿的、能导致孕妇反复流产的疾病——宫颈机能不全,却常常被人们忽略。 本期特邀首都医科大学附属北京复兴医院宫腔镜中心主任夏恩兰,和大家聊聊宫颈机能不全的治疗与预防。

 

夏 恩 兰 ,我 国 妇 科 内 镜 医 学 ——宫腔镜诊治医学的奠基人与开 拓者。现任首都医科大学妇产科教 授、硕士研究生导师,首都医科大学 附属复兴医院宫腔镜中心主任,国 际宫腔镜培训中心亚洲分中心主 任,国家卫生健康委内镜专业技术 妇科培训基地主任,第七届中华医 学会妇产科学术委员会常务理事, 第一届中华医学会妇产科学会妇科 内镜学组副组长,美国妇科腹腔镜 医师协会会员,国际妇科内镜协会 终身会员,曾任《中华妇产科》《中国 实用妇科与产科》《实用妇产科》《中 国妇产科临床》《国外医学妇产科学 分 册》《中 国 医 刊》等 杂 志 编 委 。 2017年,在全球首届宫腔镜大会上, 夏恩兰教授被授予了荣誉奖章,全 球仅4位医生获此殊荣。 多年来,夏恩兰主任用宫腔镜 和腹腔镜微创技术诊治了无数女性 的疾患,比如异常子宫出血、子宫肌 瘤、子宫恶性肿瘤、女性不孕症、子 宫内膜异位症,等等,同时在产科宫 颈机能不全方面,积累了丰富的宫 颈环扎经验。夏恩兰主任首创的极 简式腹腔镜宫颈环扎技术形成了独 特的风格,国内外同行争相效仿,广 为传播,手术成功率居国际同业领 先水平。 同时,夏恩兰主任还积极传授 此项技术,开设手把手培训班,让来 自国内外的进修医生迅速学习并掌 握,由此造福更多的患者和家庭。 出诊时间:每周二全天,知名专 家门诊。

 

“怀孕8次,一个孩子也没有保住”

据了解,怀孕<28 周妊娠失败,胚胎(或 者胎儿)死亡或排出体外,再或是怀孕的早期 没有形成胚胎,都属于自然流产的范畴。而 连续发生三次或三次以上的自然流产,称为 复发性流产,其特点是流产往往发生于妊娠 的同一个孕周,比如孕中期。 “一提起流产,很多人首先想到的就是去 查精子、卵子还有染色体,等等,这样想固然 没错”,夏恩兰主任说,“但对复发性流产患者 来说,比这些检查更重要的是检查孕育孩子 的‘摇篮’——子宫。就像我们盖房子,如果 房子本身质量堪忧,你费尽心思去布置内饰, 最后也是徒劳无功。” 宫颈机能不全的患者,宫颈长度比正常 宫颈要短,正常的宫颈长度大于 25 毫米,有 些宫颈机能不全的患者的宫颈长度小于 25 毫米,甚至更短,其长度小于 15 毫米。这些 患者的宫颈坚韧度也不如正常孕妇,因此当 她们到妊娠中期,随着胎儿的体积和重量急 剧增加,患者的宫颈承受不了胎儿和胎儿附 属物的重量,宫颈逐渐开张、变短,最后在没 有宫缩、也没有疼痛的情形下,宫口就开了, 胎儿和胎胞一块流出来了。 据夏恩兰主任介绍,有很多女性患者经 过多次流产后,和丈夫做了多项常规的孕前 优生健康检查,这些检查结果都没有问题,所 以她们每次怀孕都满怀希望,可每次都因宫 颈机能不全导致胎儿在孕中期流产,“曾有位 病人怀孕 8 次,一个孩子也没有保住。”因为 孕中期的孩子已经成形,这个阶段的流产对 产妇的精神刺激特别大,很多产妇悲痛欲绝, 万念俱灰。

 

最快8分钟!宫颈环扎技术帮患者留住宝宝

夏恩兰主任透露,目前宫颈环扎是治疗 宫颈机能不全的主要方法。宫颈环扎分为两 种:一是经阴道环扎,二是通过腹腔镜进行宫 颈环扎。两种环扎方式各有优缺点,临床上 应根据患者病情的需要,以及当地的医疗条 件来决定最终的环扎方式。 “对有过一两次自然流产病史的年轻孕 妇,如果宫颈长度尚可,我首先推荐她做经阴 道环扎。”夏恩兰主任说。经阴道环扎技术, 对妇科医生和医院的医疗条件要求不高,一 旦患者孕期出现紧急情况,可以随时经阴道 拆除环扎带而终止妊娠。 不过,经阴道环扎的患者成功分娩率只 有60%,而腹腔镜下的宫颈环扎,成功分娩率 高于 96%。最近几年,夏恩兰主任又在不断 改进宫颈环扎的技术,直接用穿刺的方法把 松弛的宫颈扎起来,减少了原有的手术操作 步骤,大大缩短了手术时间,也最大程度地降 低了手术给患者带来的风险。这项改进版的 手术被夏恩兰主任称为极简式腹腔镜宫颈环 扎术,是国内首创的。掌握了这项技术的妇 科医生,最快 8 分钟(从放置环扎带,到穿刺 成功,再到环扎带打结)就能完成宫颈环扎, 帮助患者留住她们的宝宝。 据夏恩兰主任介绍,在她们中心迄今已 有 1000 多例宫颈机能不全患者接受了极简 式腹腔镜宫颈环扎术,最终实现了她们做母 亲的梦想。

 

宫颈环扎患者出院后,需要注意什么

无论是经阴道环扎还是腹腔镜宫颈环扎 的患者,都不需要绝对卧床,比如上卫生间、 洗漱、吃饭等这些基本的生活自理,完全可以 胜任,但重的体力劳动需要尽量避免。 在其他方面,比如均衡膳食、控制体重、 保持心情愉快等,患者与正常孕妇一样都需 要注意。此外,对宫颈做过经阴道环扎的孕 妇来说,她们在孕期一定要定期到医院复查, 一是监测胎儿发育的情况,二是监测环扎带 的位置,除非环扎的技术性问题,一般环扎带 的位置不会有变化。最重要的是如果患者做 环扎后,在妊娠过程中又出现了宫颈的缩短, 或者出现环扎带的松动,就需要在孕期重新 实施宫颈环扎术。不过,这种情况比较少见。 如果孕期特别平顺,经阴道环扎的患者 在孕 37 周(胎儿足月)的时候可以由产科医 生拆掉环扎带,然后像正常孕妇一样分娩。 腹腔镜宫颈环扎的患者在孕 37 周后择期剖 宫产,同时拆掉环扎带,或于临产剖宫产时拆 掉环扎带。

文/吴琼

 

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认识宫颈环扎你需要绕开这些误区

误区一:孕前宫颈环扎 后,会影响受孕。 夏恩兰主任说,这种想法 是错误的。因为宫颈环扎的 最终目的是限制宫颈扩张,而 不是让宫颈变得狭窄。据介 绍,北京复兴医院最早开展腹 腔镜宫颈环扎术之前,就研究 过很多相关文献,环扎后不影 响月经流出,更不会影响精子 和卵子的“相遇”。换句话说, 宫颈环扎后,不会影响受孕。

误区二:腹腔镜宫颈环扎 是患者的首选。 很多宫颈机能不全患者 及家人觉得,既然经阴道环扎 还有 40%的失败率,腹腔镜宫 颈环扎肯定是首选了。其实 这是不对的。“腹腔镜手术虽 然是微创的,但归根结底也是 一项手术,是手术就会有风险 以及出现并发症的可能,比如 腹腔镜手术的并发症可能会 刺伤血管,损伤膀胱,发生输 尿管的损伤等。”夏恩兰主任 解释。她同时强调,并不是每 例腹腔镜手术都会带来并发 症,这与医生的手术技能有 关。选择宫颈环扎的具体方 式,要根据患者的病情和所在 地区的医疗条件而决定,而不 是想当然的。夏恩兰主任指 出,腹腔镜宫颈环扎手术成功 率高,但也存在问题,就是胎 儿一旦在发育过程中出现问 题,比如染色体异常,或者发 现胎盘异常(如胎盘前置),又 或孕妇有其他的基础病(如恶 性高血压),不适合继续妊娠, 但环扎带阻碍了胎儿的排出, 就需通过开腹手术或腹腔镜 手术摘除环扎带。这对患者 将是二次创伤。

误区三:宫颈环扎带,两 道“防线”更安全。 环扎带全名是聚丙烯环 扎带,材质坚韧,具有很大的 承重力。很多患者在饱尝流 产之痛后,为了下次孕期万无 一失,会主动提出在宫颈上环 扎两道“防线”,但这种想法并 不可取。据夏恩兰主任介绍, 她和她的团队做过相关研究, 发现宫颈管被扎上两道“防 线”后,宫腔容易变短以及存 留积液。而且到孕后期,两道 “防线”比较容易诱发宫缩,增 加流产的风险,另外已有国外 文献报道,腹腔镜两道“防线” 环扎患者的妊娠成功率并无 提高。

2019年12月16日 11:25
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