加强顶层设计突出政策引导着力创建全国医养结合示范省

第二批健康中国行动推进地区典型经验案例——山东省

2020年，首批18个健康中国行动推进典型经验案例在全国范围推介，供各地参考借鉴，取得了良好的社会反响。为进一步总结推广健康中国行动推进的好经验好做法，发挥典型经验案例的示范带动作用，2021年，健康中国行动推进委员会办公室开展了第二批健康中国行动推进地区典型经验案例的征集工作。

在征集的185个案例基础上，经专项行动工作组、专家咨询委员会专家和推进办各组评审后，最终选出32个案例作为在全国推介的第二批健康中国行动推进地区典型经验案例。这些案例可以较好地展示健康中国行动实施以来，各成员单位、各专项行动工作组、各地区在推进健康中国行动方面的积极探索和创新实践。它们各具特色，富有实效，有针对性地解决了一些难点堵点问题。现陆续推介32个典型经验案例，供各地在持续深入推进健康中国行动中参考和借鉴。

山东省是全国老年人口最多的省份，也是全国唯一老年人口超2000万的省份。2020年底，全省60岁及以上老年人口达到2122.1万，占总人口的20.90%，其中65岁及以上老年人口达到1536.4万，占15.13%，全省整体进入中度老龄化社会。近年来，山东省紧抓创建全国医养结合示范省契机，以满足老年人医养需求为目标，以规范化、标准化为重点，以政策创制突破为抓手，采取一系列措施，不断推进医养结合工作，取得了明显成效。

工作人员为老人进行心理疏导。

医院组织医务人员开展床前护理专业技能培训。

■主要措施

●突出组织领导积极实施战略推进

山东省委、省政府高度重视医养结合工作，将“创建医养结合示范省”列入《山东新旧动能转换综合试验区建设总体方案》，由分管副省长牵头成立工作专班，作为省级战略全力推进。

山东省人民政府办公厅印发《山东省创建全国医养结合示范省工作方案》。山东省卫生健康委连续3年将创建全国医养结合示范省工作作为挂图作战予以重点推进，连续3年开展阶段性评估工作。各市、县(市、区）也相应成立专班，制定创建方案，明确责任分工，形成工作合力。

●突出政策引导着力解决短板制约

一是明确医疗卫生机构开展医养结合服务的收费依据。2018年，山东省人民政府出台《山东省人民政府关于进一步扩内需补短板促发展的若干意见》，明确开展医养结合服务的公立医疗卫生机构、国有企事业单位所属的医疗卫生机构，可参照养老机构有关规定收费，提高了“医办养”的积极性。

二是加大财政补助力度。对医养结合(护理）型床位，按照东中西部地区每张建设补贴8000-12000元不等，对一星级及以上民办和公建民营类养老机构收住的中度、重度失能老年人，每人每年分别补助2400元、3600元。对养老机构和社区养老服务机构中符合条件的本科及以上、专科、中职毕业生，分别给予2万元、1.5万元、1万元入职奖补。

三是加快推行长期护理保险。全省职工长期护理保险实现全覆盖，济南、青岛、东营3市长期护理保险扩大到全体居民。按照山东省“十四五”相关规划要求，到2025年，全省长期护理保险扩大到全体居民。

四是加强人才队伍培养。鼓励院校培养养老服务专业人才，对符合条件的高等院校、市级及以上中等职业学校(含技工院校）分别奖补100万元、80万元，目前有18所院校获得奖补；4个医养结合相关学科纳入省立项建设的一流学科，并获得省级财政资金支持；建立3个老年医学和医养结合人才培训基地。两年来，省级安排2000万元培训资金，累计培训各级医养结合机构工作人员9万人次、失能老年人家庭成员15万人次。

●突出规范指导不断完善标准化体系

完善医养结合服务规范。制定实施《山东省医养结合(服务）机构分类与要求》《山东省社区医养结合服务基本规范》《山东省机构医养结合服务基本规范》等地方性标准规范，明确了医养结合服务内容，服务标准、服务流程、建设标准等内容，推动了医养结合规范化、标准化发展。

全面开展老年人家庭医生签约服务。签约服务费提高到每人每年不低于130元，明确5大类49项服务项目，为居家老年人提供“五保障四优先四重点”的居家健康养老服务。五保障：一个集常见病多发病健康咨询、用药指导的专业医护团队，一份老年人健康档案，一次年度免费健康体检，一份年度健康管理方案，一个慢性病长处方；四优先：优先就诊、优先转诊、优先预约专家、优先保障用药；四重点：对居家重病、失能及部分失能老年人提供家庭病床、家庭巡诊、长期护理康复、安宁疗护服务。

●突出服务提升探索医养结合服务模式

一是“居家医养、医护巡诊”模式。通过老年人家庭医生签约、基本公共卫生服务、老年人健康管理和长期护理保险等，为居家重病、失能老年人提供家庭巡诊、长期护理康复和安宁疗护等上门服务。曲阜市居家社区医养结合做法得到国家卫生健康委在相关新闻发布会上的宣传推广。

二是“以医促养、多层联动”模式。按照“改造一批、转型一批、规范一批”工作思路，支持各地改造一批基层医疗卫生机构重点向康复、护理和养老服务延伸；引导转型一批医院发展成为收治重病、失能老年人的医养结合机构。泰安市中心医院、枣庄市第二人民医院、威海市中心医院等三级医院成功打造“医康养护综合体”，形成以医促养、以养助医的运营态势，实现住院治疗、康复护理和养老服务的零距离切换，取得了良好的社会效益。

三是“两院一体、集中照护”模式。鼓励有条件的地方将农村养老院的特困老年人集中供养，实行乡镇卫生院与养老院一个院长负责，通过机构共建、资源共享、服务融合，为入住老年人提供医疗、护理、康复服务。

四是“社会资本、连锁经营”模式。以社会资本举办标准化医养结合机构为引领，实现规范化、连锁化发展模式，发挥其行业带动辐射作用，提升多维度医养康养服务品质。将一批山东本土医养结合机构统一服务规范，实行连锁经营，提升了医养服务质量。

五是“线上线下、智慧服务”模式。以互联网、物联网为平台，整合线上线下医疗养老服务资源，最大程度让行动不便的老年人享受便捷、智慧化医养服务。对于人口相对集中、经济条件较好的城市社区，通过智慧化终端互联、信息同步，开展日间照料、上门随访、助医助餐等一体化的服务。目前，全省已建设智慧型健康养老社区300多个，60余万老年人享受到智慧化社区居家医养服务。通过互联网整合当地资源，打造“网上养老院”“系统+服务+老年人+终端”等智慧医养服务模式，实现老年人与家人、服务机构、医护人员的信息交互。

老人在康复大厅训练。