早期识别精神疾病认知功能损害

认知功能是人类对已有物质的一种感知和认知，通过大脑传输加工，对机体进行主观意识的评价，而且还包括认知能力、精神状态、情感转入等一系列心理活动的融合。一旦人体认知功能发生偏移，极易造成精神状态不稳定和社会行为改变，因此认知功能损害危害性很大。同时它属于精神类疾病，且患病率呈上升趋势，引起全社会的重视。从临床经验总结得知，认知功能损害对人体伤害极大，患者不仅心理情况不容乐观，而且身体也饱受摧残，对学习、工作和生活都是巨大的打击。

抑郁症与认知功能损害的关系

判断抑郁症患者的临床指标中，认知功能损害是较为重要的，绝大部分抑郁症患者伴有认知功能损害。权威机构研究表明，在抑郁症患者的发病过程中，执行功能、社会认知、思维能力等均存在明显的损伤，且随病情进展而加重。其中，情感面孔辨识是一种重要的社交行为，大量的实验表明，与正常人群比较，抑郁症患者在“高兴”面孔辨识上存在着较大的差异，并且与“愤怒”面孔辨识误差成正比，也就是说，抑郁程度愈重，患者对“愤怒”面孔辨识的响应程度愈高。

双相情感障碍与认知功能损害的关系

研究表明，双相情感障碍患者在认知功能上有损害，而且在发病期尤为明显，整体行为将不受控制，即使在情绪舒缓阶段也是存在的。它影响的方面有很多，如注意力、语言学习与记忆能力、执行功能、社交能力等。另外，双相情感障碍患者的认知损伤与许多因素相关，如得病时长、缓解期长短、患者年龄等。

精神分裂症与认知功能损害的关系

临床研究发现，精神分裂症患者识别主要由认知功能是否受到损害来判断，其损害程度决定着精神分裂症病情程度，而且把病情检测阳性和阴性中的认知功能进行比较发现，阴性认知损害指标更强。在社会行为认知层面，精神分裂症患者面孔识别能力和情绪管理能力与正常精神状态人群差距较大。还有学者对精神分裂症面孔辨别能力和负面情绪消化能力进行对比，与正常人指标差异明显，而且阳性症状对快乐认知较强，容易治愈。但具有显著阴性症状的人在重返社会时消化负面情绪较为困难，进而对他们的社交活动产生不利的作用。

精神疾病患者的认知障碍治疗

现有治疗方法较多，除了不断研究副作用较小的新型药物，还增加了脑深部电刺激（DBS）即脑起搏器的临床应用，而且治疗抑郁症等精神类疾病的效果显著，得到广泛应用。另外，采用脑立体定向多靶点神经调控术对精神分裂症等情感障碍疾病的治疗得到认可，其优势在于对多靶点的治疗也能精准到位。当前国际先进的 CT/MRI/DTI多模态影像的联合定位技术，使其工作效率得到展示，能同时满足多种要求，开启个性化和可视化的数字定位，极大地提升了患者的治疗效果。对于一些手术后出现的副作用，可以总结为：可以控制，可以预见，可以接受，可以消除，患者家属无需过分担忧。

药物治疗的局限性强，而脑立体定向手术更精准有效，有以下特点优于其他方式：一是见效快，术到病除，手术切断了病理性的神经传递，因此在患者恢复意识的那一刻，效果就显现出来了；二是疗效长、复发少，大脑立体导向微创外科是从神经生物学的角度来对其进行改造，不同于药物，一旦药效过了，其作用也会随之消失；三是手术结束后，一些患者可以重新回到社会工作和社交活动中；四是通过手术可以防止心理疾病的长期恶化，而通过药物治疗，患者的情况会逐渐恶化，最终会出现长期的下降；五是从长远来看，可以降低医疗成本，虽然做手术的时候一次性的成本会比较高，但是因为术后的复发会显著降低，甚至不会再出现，所以整体的成本会降低。

尽早预防 及时干预

在有压力的生活环境下，如何预防精神疾病以及认知障碍是非常重要的，具体来讲可以从3个方面进行干预：一是定时进行“认知功能评估”，通过科学评估的数据来判断大脑活跃程度，包括记忆能力、认知能力、识别能力测评等；二是开设认知功能训练课，根据科学评估的结果有针对性地进行训练，课程体系设置合理，多方面、多层次，保证大脑锻炼效果有效；三是加大科普宣传力度，普及预防精神类疾病知识，提高人们对认知功能损害的认识。目前，有很多国家把大脑健康管理列入身体健康的评测主体，在摆脱亚健康的身体状况下加强40岁以上群体对大脑功能的锻炼，预防认知障碍的产生，维护家庭和谐。

临床应用效果较好的药物有：提高大脑血液流量的疗法，包括二氢麦角碱制剂，如喜得镇、活血素、依舒佳林、凯尔等；提高大脑氧气供应的疗法，如高压氧舱、都可喜等；提高学习记忆力的药品，如脑复康（吡拉西坦）、三乐喜（阿尼西坦）等；提高神经营养剂，如神经生长因子、脑活素、爱维治、胞二磷胆碱、能量合剂等。

针对性较强的药物尼膜同（尼莫地平）是钙离子拮抗剂，能阻止钙元素倒流至细胞内，从而改善血管性认知功能障碍，具体机制原理：让大脑的血液流动变得更多，从而对大脑缺血有一定的帮助；让大脑中细胞内的钙超载得到有效解决，不会出现细胞死亡；对脂质过氧化起到一定的作用，同时将自由基完全清除。

文/夏佩利（宁波市康宁医院）