膝关节疼痛不要慌 找到病因是关键

经常听到身边的中老年朋友抱怨膝关节疼痛，影响日常生活及行走活动。其实，大家不要慌，疼痛是我们身体对一些疾病早期的预警信号，只要认识一些常见的引起膝关节疼痛的疾病，我们就可以及早到医院就诊，采取正确的治疗解除顾虑。

膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎是骨关节炎中最为常见的一种，也是关节炎最为常见的形式，约有1/3的老年人会罹患此病，是一种关节软骨的退行性变。膝关节疼痛是最常见的临床表现，发生率为36.8%-60.7%，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重，重度膝关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后，表现为关节僵硬及发紧感，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。

膝关节骨关节炎的治疗首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持。建议患者改变不良的生活及工作习惯，如避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以减轻关节疼痛，而且可改善关节功能。膝关节炎的药物治疗应遵循阶梯化与个体化原则，内外结合，选择最合适的药物治疗方案。对于轻中度患者，治疗首选外用抗炎镇痛类药物，必要时使用口服抗炎镇痛类药物，同时可选用透明质酸钠关节腔内注射或其他药物进行治疗。对以上治疗措施疗效均不明显的重度患者推荐实施膝关节人工关节置换术。

膝关节外伤

膝关节外伤多发生于中青年人群，病程较短，常见于体育活动，交通事故中膝关节损伤也不少见。膝关节内外重要组织结构损伤后有不同的临床表现。交叉韧带伤后迅速出现患膝明显肿胀、疼痛，行走困难；侧副韧带伤后迅速出现患膝对应侧肿胀、疼痛；半月板损伤则出现膝关节内外侧关节间隙疼痛，有时可伴有卡锁和弹响。膝关节损伤的治疗可根据损伤部位、类型及严重程度，需要采取保守治疗或手术治疗，对于两种治疗方法而言，后期规范的康复治疗都是必须采取的措施。

痛风

痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱，和（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。我国痛风的总体患病率为1.1％，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。痛风的临床特点为高尿酸血症、特征性反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，严重者可骨关节病变和骨关节活动障碍与畸形。常在夜间发作的急性单关节炎或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。足部大拇趾处关节最常见，踝关节、膝关节也是常见发病部位。

痛风是与生活方式相关的疾病，建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式：包括控制体重、规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水，不推荐也不限制豆制品（如豆腐）的摄入。建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在标准范围，因为血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展的根本原因。血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量，是预防痛风及其相关合并症的关键。

类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。其发病机制目前尚不明确，基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。类风湿关节炎多由1-2个关节开始发病，女性多开始于掌指关节或指间小关节；而男性多先由膝、踝、髋等单关节起病。关节疼痛、肿胀且伴有晨僵。类风湿关节炎还会出现皮肤类风湿结节，甚至累及心脏、肺、胸膜、眼等脏器和器官。目前，类风湿关节炎不能根治，最佳的治疗方案需要临床医生与患者协商制定，应按照早期、达标、个体化方案治疗原则，密切监测病情，减少致残的发生。治疗的主要目标是达到没有明显的炎症活动症状体征或低疾病活动度。近年来，随着人们对类风湿关节炎的认识加深，80%以上的类风湿关节炎患者能实现病情缓解。

其他疾病

除以上引起膝关节疼痛最常见的一些疾病外，还有诸如脊柱疾病、髋关节疾病、膝关节肿瘤等引起的膝关节疼痛，这些疾病的诊断与鉴别需要到专科医院就诊。经过专科医生的检查，常见引起膝关节疼痛的疾病都可以得到早期诊断和治疗，让患者恢复膝关节健康。

文/王永伟（北京安贞医院骨科）