老年脊柱压缩性骨折该怎样治疗
压缩性骨折，形象点来说就是骨被压扁形成的骨折，主要发病在脊柱。脊柱压缩性骨折主要表现为椎体纵向高度受到压迫，是老年人高发疾病，特别是骨质疏松人群。患有骨质疏松的老年人可能会因为下床、弯腰、下楼梯等引起脊柱压缩性骨折，出现腰背部剧烈疼痛。
老年脊柱压缩性骨折的治疗
脊柱压缩性骨折可分为病理性骨折、外伤性骨折两大类，病理性骨折是指长期口服免疫抑制剂与激素等药物、骨质疏松、肿瘤转移等引起脊柱骨折。在做弯腰、提重物、咳嗽等动作时会容易造成压缩性骨折。
保守治疗
老年脊柱压缩性骨折治疗包括复位治疗、固定治疗、内外用药物治疗、功能锻炼。常见治疗措施包括对症疗法、对因疗法及其他疗法。
疾病知识教育：使用通俗易懂的语言讲述疾病，从合理膳食、心理平衡、戒烟戒酒、适量运动等方面进行，详细讲述治疗过程，方便患者积极配合治疗。
心理教育：及早发现患者抑郁、焦虑情绪，并及时疏导，给予患者鼓励和安慰，尊重、关心患者，使患者感觉到被重视，以增强患者治疗疾病的决心和信心。
生活指导：指导患者健康饮食，多吃水果、蛋、肉类、牛奶等食物，结合患者实际情况制定健康食谱。
康复训练：了解患者疾病情况、身体状态，结合实际情况制定训练方案，在骨折4周内，保持卧床休息，并轴向翻身。
抗骨质疏松治疗：长期口服钙剂及维生素D。
重力肌群锻炼：其一，锻炼躯干抗重力肌肉群。躯干抗重力肌肉群主要指的是肩部以下，髋部以上的肌肉群，这部分的抗重力肌肉可以帮助我们保持身体直立，维持身体姿势。其二，锻炼髋部抗重力肌肉群。髋部抗重力肌肉群主要影响腿部的粗大运动，而腿部的粗大运动几乎关系到我们日常活动的方方面面，需要通过肌肉的收缩、拉伸来强迫大脑感知腿部的运动。
手术治疗
老年脊柱压缩性骨折患者除了保守治疗，还可以采用微创手术治疗，如经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术。以上两种手术都属于微创手术，具有较高安全性，且术后疼痛快速缓解，能促进患者脊柱功能恢复，促使患者改善行动能力。经皮椎体成形术治疗方法如下：患者在术前要采用影像学技术诊断，了解病变位置，并确定塌陷程度。患者在进入手术室以后，保持俯卧位，悬空腹部，使用C型臂X线机，在患椎处实施常规消毒与铺巾，进针点局部麻醉，在单侧椎弓根处入路，使用带芯穿刺针经皮穿刺到椎体，调整穿刺针的位置，到椎体前约1/3处，取出穿刺针内芯，置入导针，再拔出穿刺针，沿导针置入工作通道，透视位置满意后，调配骨水泥，在拉丝期时经工作通道向椎体中缓慢注入，注意观察骨水泥在椎体内的分布情况，避免骨水泥渗漏，尤其注意避免骨水泥超过椎体后缘，待骨水泥硬化后，经椎体中旋出工作通道，对伤口进行缝合，围手术期实施抗感染治疗。患者在手术以后体位要保持平卧位，持续观察24小时，并给予患者抗骨质疏松治疗，结合实际情况进行康复训练。经皮椎体后凸成形术大致步骤同经皮椎体成形术，不同的是在注入骨水泥前经工作通道置入可膨胀球囊扩张压缩椎体，然后拔出球囊，在压缩椎体内形成一个空腔，再向椎体空腔内注入拉丝期骨水泥，因此经皮椎体后凸成形术能部分恢复压缩椎体的高度，且其骨水泥渗漏的风险更低。
老年脊柱压缩性骨折患者在术后要做进一步康复训练，早期下床活动，有助于术后恢复。第一阶段是术后当天，患者要卧床休息。第二阶段是术后1小时至术后3天，指导患者进行床上被动及主动锻炼。第三阶段（术后4天至术后2周），可逐渐实施仰卧位抬腿锻炼，指导患者体位保持仰卧位，并拢双腿，绷直，双腿抬起，大腿垂直于床边。
远离压缩性骨折 预防骨质疏松是关键
骨质疏松属于代谢性骨病，主要表现为骨量降低，骨微结构破坏，骨强度下降，易发生骨折。老年人群，一般在65岁以上的老人，无论之前是否有骨折史或症状，都应到医院进行骨密度筛查，发现骨密度明显减低，或骨量流失异常增快，应及时启动治疗。部分人群既往或正在服用对骨骼有伤害的药物，或罹患的疾病影响到骨骼健康时，也应到医院检查骨密度，及时给予干预，以免发生骨折风险。实际上，骨质疏松预防应从年轻时开始，尽可能地保持骨骼健康。骨质疏松可通过以下方面预防：
经常参加运动：运动是预防骨质疏松较为重要的手段，通过规范合理运动可以减少骨质疏松的发生，比如经常户外跑步、散步、跳操、太极拳等。
改善营养状况：适当补充钙剂和维生素D，尤其对于更年期女性以及中老年男性，需要补充足够的蛋白质，并且遵医嘱适当补充适合自己的钙剂和促进钙吸收的维生素D。
改变不良生活方式：提倡低盐、高钙饮食，戒烟戒酒。
遵医嘱使用可导致骨质疏松的药物：糖皮质激素、抗癫痫等药物可能会诱导骨质疏松的发生。同时，绝经女性是骨质疏松高发人群，因此应当定期检查骨密度。
总之，老年人一旦发生骨质疏松，要及时治疗，包括钙剂、维生素D、阿仑膦酸钠、降钙素、地舒单抗等，增加骨量，加强骨强度，并注意合理饮食，加强腰背部功能锻炼，避免跌倒，预防脊柱压缩性骨折的发生。
文/李元（首都医科大学附属复兴医院骨科）
