骨量早筛查 骨折早预防

骨骼是什么

骨组织主要由多种细胞和细胞外基质构成。其中细胞成分主要有骨原细胞、成骨细胞、 骨细胞和破骨细胞等，细胞外间质由无机成分和有机成分组成，基质成分是骨骼代谢所必需的养分，统称为骨营养素。骨营养素都要补足，一个也不能少。

无机质中主要的成分为矿物质，包括磷酸钙、碳酸钙、枸酸钙等矿物质元素，决定骨骼的硬度及刚性特征。有机质中最主要的成分为I型胶原，其余为其他类型骨胶原、非胶原蛋白等。骨的有机成分约占骨干重的35%，虽然占有比例较小，但却有着更为重要的作用。骨胶原纤维与基质中的矿物质结合在一起后可获得很好的机械性能和生理功能，使骨具有一定的韧性和弹性。而非胶原性骨蛋白在骨基质中的比例极小，主要参与骨形成和骨重建，进行精密调控。

骨骼的作用

1.造血功能。骨髓分布于骨髓腔内，根据其组织形态和功能可分为红骨髓和黄骨髓。胎儿和婴儿时期的骨髓都是红骨髓，参与体内的造血。5岁以后红骨髓逐渐被脂肪代替，变成了黄骨髓。不过当人体需要时，黄骨髓也可以转化为红骨髓，恢复造血能力，帮助机体渡过难关。

2.矿盐储备库。骨是人体内钙和磷的主要储备库，含有人体99%以上的钙和85%以上的磷，仅1%的钙质存在于血液中（血钙）。骨结晶还含有人体95%的钠、50%的镁和少量其他必需矿物质。

3.骨骼钙和血钙。1%的钙存在于人体血液、细胞外液、肌肉及其他组织中，参与完成血管收缩舒张、神经传导、腺体分泌等功能。这1%的钙，对人体的生理作用非常重要，因此，其稳定性，即“钙的内稳态”极为重要。人体有着精确而复杂的钙内稳态调节机制，高血钙或低血钙的发生都会直接危及生命安全。如果饮食摄入钙不足，无法维持血钙的稳定性，那么，储存在骨骼中的钙就会被调用，用来支持钙的内稳态。

什么是骨质疏松

简而言之，骨质疏松是指单位体积内骨组织量减少。

骨的形成和吸收决定了骨骼的体积。骨组织中的有机质与无机质的比例随年龄增长而逐渐变化。儿童和青少年时期，骨骼生长和增大，此时以骨形成为主。20岁后，以骨吸收为主。随着年龄增加，有机质渐减，胶原纤维老化，无机盐增多，激素水平的下降，影响钙、磷的吸收和沉积，骨质出现多孔性，骨组织的总量减少，表现为骨质疏松，此时的骨脆性较大，稍受暴力则易发生骨折。特别是老年女性，雌激素水平的降低会使骨吸收功能增强，并且无法通过新骨形成而充分代偿。因此，老年女性患骨质疏松的概率要远远大于男性。

骨质疏松是一种病吗

很多人以为骨质疏松是人体正常衰老的一种现象，就像人长白头发一样不可避免。实际 上这种观点是错误的。

骨质疏松是一种病，而且是一种可以预防、可以治疗的疾病。只是大多数人没有正确认识和科学防治这种疾病。引起骨质疏松的原因很多，其中最常见的就是性激素水平降低引起的老年性骨质疏松；微量元素缺乏也会引起骨质疏松，如缺乏维生素C、维生素D、钙等；长期不负重导致的废用性骨质疏松；一些疾病也会继发骨质疏松，如甲状旁腺功能亢进、糖尿病等。

了解骨密度检查

1.骨密度检查常用方法。（1）放射吸收法（RA）；（2）定量超声波测量法（QUS）；（3）定量计算机断层扫描法（QCT）；（4）双能X线吸收测定法（DXA）。其中，双能X线吸收测定法（DXA）为目前骨密度检查的金标准。

2.DXA 的原理。DXA仪器发射一束两种能量峰值的低剂量X射线，一个能量峰值主要被软组织吸收，而 另一个主要被骨骼吸收。总量减去软组织的部分，得到的就是骨的X线穿透性，通过软件算法，就能获得这一部分的骨密度。通过与30岁健康人（T-score值）和被检测者同体重同年龄的预期值（Z-score值）的比较来判断骨密度。国际临床骨密度测量学会（ISCD）及最新的《原发性骨质疏松症诊疗指南》一致建议：双能X线骨密度测量需同时测量腰椎和股骨近端，并使用最低的T值作出诊断。

3.DXA 扫描和骨扫描的区别。尽管名字听起来相似，可两个检查的目的和方法却大有不同。骨扫描是“核医学检查”（Nuclear medicine exam），它一般用于观察肿瘤和应力性骨折，而非用于骨密度测定。DXA 辐射量是普通X线检查辐射量的1/60- 1/10，大致相当于普通人平均每日从环境中受到的辐射量。因此，不必过度担心DXA扫描造成的辐射伤害。

4.DXA检查注意事项。DXA是一项快速、无痛的检查，像X光一样简单，整个程序时间大约30分钟，而扫描本身不超过10分钟。孕妇不适合做DXA，如果在怀孕期间必须做DXA检查，可以检查前臂远端。如果患者最近做过钡剂造影检查或接受过造影剂注射，以及CT扫描或放射性同位素扫描，需要等待10-14天才能做DXA检查。此外，检查前的24小时不要服用钙补充剂。

延伸阅读

一碗热腾腾、香喷喷的骨头汤，让我最早对骨头有了“亲眼目睹”的认识。香浓的汤、脆骨嚼在嘴里的咯吱咯吱声、骨头中间“空管子”里吸出来又香又嫩的骨髓、骨头切面上像马蜂窝一样的纹路……对于我们普通人，这些都是留在大脑最深处关于骨骼的记忆碎片。骨头汤之所以香气扑鼻，主要还是归功于骨髓腔里的骨髓，当骨骼没有发育和愈合骨折的任务时，骨髓是以脂肪为主的黄骨髓，所以，喝着香浓的骨头汤其实和吃肥肉的效果是一样的，并不会补钙。

文/陈雪 曾郁（同济大学附属同济医院病理科） 高晓翔（中国人民解放军海军特色医学中心骨科）