HPV疫苗科普知识

宫颈癌是目前唯一一种病因明确的妇科恶性肿瘤疾病。它的发生与人乳头瘤病毒（HPV）密切相关，世界卫生组织于1992年宣布HPV是引起子宫颈癌变的首要因素。

HPV与流行病毒以及肺炎球菌一样，很喜欢结对成群，作恶于人间。研究发现，HPV有100多种基因型，按其诱导癌症的潜能分为低危基因型组和高危基因型组。国际癌症研究机构的数据显示，高危型（16/18/31/33/39/45/51/52/56/58/59/66/68等）都可能引发宫颈癌以及癌前病变，尤其是16/18型是目前最为常见的HPV型别，70%的宫颈癌由这两种型别引发。

除尽量避免宫颈癌的高危因素外，接种HPV疫苗是预防宫颈癌的有效方式。世界卫生组织发布的宫颈癌防治策略中推荐接种HPV疫苗预防宫颈癌及癌前病变。建议有条件的女性，在初次性生活之前就应完成HPV疫苗接种，以获得最佳预防效果。

什么是HPV疫苗

HPV疫苗是针对宫颈癌所研制的，对抗人乳头瘤状病毒的一种疫苗。根据疫苗覆盖的病毒亚型的种类多少，宫颈癌疫苗可分为二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。二价HPV疫苗对2种高危型别（HPV16和HPV18）有保护作用，能够有效地预防HPV16和HPV18引起的宫颈癌以及癌前病变。四价HPV疫苗在二价HPV疫苗基础上增加了两种低危型别，HPV6和HPV11，能减少尖锐湿疣的发生。九价HPV疫苗则在四价的基础上又增加5种高危型别。有相关研究显示，九价HPV疫苗是当今世界范围内预防HPV病毒最为全面的疫苗，它能针对9种亚型人乳头瘤病毒进行预防，并取得了较好的效果。除了能够预防90%以上HPV引起的宫颈癌、生殖器尖锐湿疣之外，其对外阴癌、阴道癌、肛门癌、HPV持续感染，都能起到很好的预防作用。

二价、四价和九价HPV疫苗有什么区别

1.疫苗涵盖范围不同

二价HPV疫苗可预防高危型HPV16、18型所致的疾病，包括宫颈癌，2级、3级宫颈上皮内瘤样病变（CIN2/3）和原位腺癌，1级宫颈上皮内瘤样病变（CIN1），以及HPV16型、18型引起的持续感染。

四价HPV疫苗可预防HPV6、HPV11、HPV16和HPV18型引起的宫颈上皮内瘤样病变（CIN）及宫颈原位腺癌（AIS）、生殖器疣、外阴上皮内瘤样病变（CIN）和阴道上皮内瘤样病变（VaIN）。

九价HPV疫苗可预防HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58型引起的宫颈上皮内瘤样病变（CIN）、宫颈原位腺癌（AIS）、生殖器疣及九种型别HPV引起的持续感染。

2.免疫程序差异

二价HPV疫苗按照0、1、6月免疫程序接种3剂。

四价和九价HPV疫苗按照0、2、6月免疫程序接种3剂。

目前,不同地区疫苗价格有所不同，女性朋友可根据疫苗的种类和价格，结合自身的实际情况，选择合适的疫苗进行接种。

HPV疫苗如何选择

9-45岁年龄段内，尚未有性行为的年轻女性，越早接种保护效果越好。如果已有性生活甚至已经感染一种病毒亚型的女性，疫苗也能保护其免受其他亚型的侵害。

HPV16和18型这两个病毒引起的宫颈癌大概占84.5%。而二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗均可预防HPV16和18型病毒。从HPV疫苗的临床数据看，二价疫苗对16/18型以外的型别，包括高危31/33/45型HPV有一定程度的交叉保护。专家解释：“交叉保护会把不同价型的HPV疫苗差别拉小，公众应当正确地认识这点。”综合考虑价格、获取难度、预防效果等因素，二价HPV疫苗从性价比角度考虑是不错的选择。因此，接种HPV疫苗不要盲目等待更多价，而是应综合考虑疫苗预防效果、可及性等因素。

接种HPV疫苗注意事项

1.接种疫苗不能取代常规宫颈癌筛查，也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施。因此，常规进行宫颈癌筛查仍然极为重要。

2.接种前，医疗人员应询问和查看受种者的病史（尤其是既往接种史和先前是否发生过与疫苗接种有关的不良反应），评估接种的获益与风险。

3.与其他疫苗一样，在受种者患有急性严重发热疾病时应推迟接种HPV疫苗。若当前或近期有发热症状，是否推迟疫苗接种主要取决于症状的严重性及其病因。仅有低热和轻度的上呼吸道感染并非接种HPV疫苗的绝对禁忌。

4.血小板减少症患者及任何凝血功能障碍患者接种HPV疫苗需谨慎，因为此类人群肌肉接种后可能会引起出血。

5. HPV疫苗仅用于预防用途，不适用于治疗已经发生的HPV相关病变，也不能防止病变的进展。目前尚未证实疫苗对已感染疫苗所含HPV型别的人群有预防疾病的效果。

6.HVP疫苗不能预防所有高危型HPV感染所致病变。尚未证实能预防疫苗不包含的HPV型别感染导致的病变以及非HPV引起的疾病。

7.免疫力低下人群接种HPV疫苗后可能无法诱导充分的免疫应答。与免疫抑制药物（全身性多剂量的类固醇、抗代谢药、烷化剂、细胞毒性药物）同时使用可能不会产生最佳的主动免疫应答。

8.哺乳期、妊娠期应避免接种HPV疫苗。若女性已经或准备妊娠，建议推迟或中断接种，妊娠期结束后再进行接种。

HPV疫苗能保护多久

经研究测试，HPV疫苗的有效免疫时间至少是10年，还需进行长期研究来确认有效免疫时间的上限。所以，即便是接种了HPV疫苗，也需要定期进行宫颈筛查或更为全面的妇科检查。

打了疫苗就不会得宫颈癌吗

很多人都认为打了HPV疫苗就不会得宫颈癌。事实并非如此，导致宫颈癌发生的危险因素有很多，虽然有一部分宫颈癌发生与HPV感染有关，但是其他因素共同作用也可以引发病变。不同价的HPV疫苗所覆盖的范围也有所不同，针对其覆盖范围的不同，预防效果也不尽相同。HPV疫苗中覆盖最多病毒型的九价疫苗也无法覆盖所有高危型HPV。因此，即使接种了HPV疫苗，我们在日常生活中也要尽量做好个人卫生，保持良好的生活习惯，合理规划自己的饮食结构，在性生活过程中重视个人卫生，并定期做好宫颈癌的筛查，从源头预防疾病的发生和发展，降低宫颈癌发病率。

文/房婉波（北京市昌平区崔村社区卫生服务中心）