留置鼻胃管脑卒中患者的居家护理

脑卒中患者营养防治推荐

1.平衡膳食：建议脑卒中患者保持适宜的体重，按照食物多样化原则，选择粗细搭配的主食。

2.个体化膳食指导：对于年轻的脑卒中患者，养成良好的饮食习惯，减轻高血脂、高血糖症状。对于老年脑卒中患者，提供营养素，并考虑其心理社会因素。

3.烹调方法：多用蒸、煮、炖、汆、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式。减少咀嚼，易于消化和吸收。

4.食物质量与性状的改变：选择流质。

5.水：少量多次喂水，每日最少喂水1200ml，保持水电解质平衡。

脑卒中患者能量及营养素推荐摄入量

1.能量：基础能量消耗高于正常人的30%，建议能量为20 kcal/（kg·D）-35 kcal/（kg·D）。

2.蛋白质：摄入量至少1g/（kg·D），存在分解代谢过度的情况下（如有压疮时）应增到1.2g/（kg·D）-1.5g/（kg·D），动物蛋白（如鱼、牛肉、牛奶、鸡蛋等）与植物蛋白（大豆、海带等）比例为1：1左右。

3.脂肪：供能比不超过30%。对于血脂异常的患者，不超过25%。

4.维生素与矿物质：均衡补充含多种维生素和矿物质的食品，特殊医学用途配方食品，特别是维生素B6、维生素B12、维生素C、叶酸等。

5.膳食纤维：每日摄入量可为25g/d-30g/d，合并便秘者应酌情增加膳食纤维。

6.胆固醇：每天不超过300mg，血脂异常者不超过200mg。

鼻饲液的制作方法

每餐根据“脑卒中患者能量及营养素推荐摄入量”的营养搭配，将新鲜煮好的营养素放入搅拌机，加200-300ml温开水或汤水，将食物搅拌成流质，避免过于粘稠（如粘稠过度，可适当增加温开水或汤水）或食物未搅碎（如一次不能完全搅碎，可反复进行多次搅拌，直到搅碎为止）而导致胃管的堵塞。

“喂”食方法

1.居家照顾者在为脑卒中患者进行鼻饲饮食护理之前，应当合理运用七步洗手法，仔细清洁双手。之后再将患者扶起，让其靠在枕头或床头板上，保证其上半身与平面的角度呈30-45度。

2.居家照顾者要准备好温开水、鼻饲需要使用到的鼻饲液与注射器，其中温开水与鼻饲液的温度要保持在38-40摄氏度。若居家照顾者无法确认温开水与鼻饲液的具体温度，可以先将鼻饲液或温开水滴在自己前臂内侧较为敏感的皮肤上，进行感觉温度测试。

3.居家照顾者喂食前需要确认好鼻胃管在患者胃内，之后开展冲洗鼻胃管的工作。

4.冲洗时，先将鼻胃管内的空气排出。需要注意的是，在打开鼻胃管的塞子之前先将鼻胃管回折，连接好注射器之后再松开。之后将提前准备好的温开水匀速推入鼻胃管内部，抽注工作完成之后再次回折鼻胃管，将塞子堵上。

5.清理好鼻胃管后，居家照顾者可以开始进行注入鼻饲液的工作。可采用推注温开水的方式推注鼻饲液，将鼻饲液匀速推入鼻胃管中。在这个过程中，居家照顾者需要保证推注速度缓慢，注意感受来自鼻胃管内部的阻力。如果感觉到有较大的阻力难以完成推注，那么鼻胃管内部可能出现了堵塞，也有可能是鼻胃管在患者胃部出现了弯折。这时居家照顾者需要观察患者的生理反应，如果患者出现了呕吐、恶心等不适症状，应当及时停止鼻饲，着手帮助患者缓解不适感。

6.鼻饲液推注完成后，护理人员需要用温开水（20-30ml）冲洗干净鼻胃管内残留的鼻饲液，保证鼻胃管内部的清洁。

7.居家照顾者需要结合患者的实际情况与医生的专业判断，控制患者每日的鼻饲量，在刚开始的阶段应当保证鼻饲液的清淡，将其量控制在较少的范围内，之后再逐渐加量。

鼻饲过程中需注意哪些事情

1.每次注食前，先用注射器回抽胃内容物。

2.如果回抽有阻力或只有少许胃液，证明消化良好，可以继续进食。

3.如果回抽胃内容物为100ml，可减少鼻饲的量。

4.如果超过150ml，可延长30-60分钟再喂食。

5.超过200ml，可延长至下一餐。

6.若回抽出咖啡色液体，应停止喂食，可能存在消化道出血，请及时送医处理。

7.每次注入食物的量不超过200ml，每次鼻饲间隔4小时，每日4-6次。

8.鼻饲液温度38-40摄氏度为宜(可使用温度计测量，也可滴一滴到手臂内侧皮肤感觉下，以温热为宜)。

9.鼻饲前、后用20-30ml温水脉冲式冲洗鼻胃管。