探索麻醉“神秘梦境”

麻醉主要用于手术与无痛诊断检查过程中，麻醉后可有效消除患者疼痛感，在确保患者生命体征正常前提下，提升手术依从性，创造良好的手术条件。有部分手术患者反映在麻醉期间做过梦，且这些梦的内容大多数较为愉快，这又是怎么一回事呢？接下来让我们一起来了解一下。

什么是术中梦境？

在病房中，我们经常会听到患者手术结束后，从全身麻醉苏醒过来时发出的惊叹：“啊，我只是睡了一觉而已，感觉过了好久。”的确，在许多患者眼中，全身麻醉的神奇之处在于它就像睡觉那么简单。而麻醉医生也在不经意间发现一个有趣的现象——患者在接受全身麻醉时同样会产生梦境！对于麻醉期间做梦，或称术中梦境，目前缺乏明确的定义，一般认为它是指任何发生于麻醉诱导至苏醒（意识恢复的即刻）期间，患者可回忆的体验。

术中梦境＝术中知晓？

答案是否定的。在很长一段时间内，大多数麻醉医生都相信患者在麻醉期并不会做梦，而且患者叙述的那些所谓的梦境其实是发生了术中知晓的结果。且较多证据都说明了术中梦境并不等于术中知晓。但确实是存在小部分梦境和麻醉深度过浅或麻醉不当有关的情况，此时患者的梦境究竟是什么样子和术中受到的感知觉刺激存在一定联系，称为“接近知晓”的梦境。然而大部分的术中梦境会表现为另一种形式，一般持续时间较短，梦的内容也与日常生活有关（例如朋友、娱乐、工作等），这种梦境一般发生于麻醉恢复期。

麻醉期间做梦＝生理性睡眠时做梦？

答案是可能的。一般情况下，睡眠周期分为快动眼睡眠（REM）以及非快动眼睡眠（NREM），两种状态交替进行。传统上，做梦发生在REM期，这一阶段内，人体的脑电活动会表现得十分活跃。虽然术中梦境时有发生，但目前对其研究甚少。有人试图以生理性睡眠的机制来解释麻醉期间的做梦现象。研究者观察到那些报告麻醉期间做梦的患者，其梦境常发生于即将被唤醒时。由此提出一种假说，即术中梦境极可能产生于麻醉即将苏醒时而非深麻醉情况下，此时患者体内仍有少量镇静药物残留，使他们转入一种类似于生理性入睡时的状态。然而，这一假说有待进一步研究证实。

麻醉期间做梦对患者有啥影响？

针对这一问题，目前看来并不清楚。尽管有部分患者不记得自己在麻醉期做了什么梦（然而他们确信自己做梦了），但总体而言，术中梦境多为愉快的，是一种令人心情舒畅、无害的体验，并可能伴随着与梦境内容有关的情感表现（大哭、大笑或生气等）。多项研究试图调查麻醉期间做梦对患者术后焦虑程度以及满意度的影响，其结果并不一致。值得注意的是，部分患者会将术中梦境和术中知晓混淆，此时需仔细甄别，必要时为患者提供随访。

是否可能干预麻醉期间做梦？

这是可以实现的。多项研究均表明，年纪较轻的女性患者更有可能在麻醉期进入梦境，在家中睡觉时经常做梦的患者在术中也会有更高的术中梦境发生率。与挥发性麻醉药相比，在实施以丙泊酚为主的全身麻醉时，麻醉期间做梦的情况更加多见。而以医用氯胺酮为主的麻醉可能会产生一种特殊的梦境，患者会将这种体验描述为：极其生动、离奇并带有幻觉色彩。此外，以阿片类药物为主的麻醉也有很高的“梦境”发生率。若患者术前服用抗抑郁药物，可对睡眠模式造成一定改变，同时导致多梦，存在较多副作用。

文/刘南南（河北献县人民医院）