无痛分娩助力提高产妇和新生儿健康水平

以前“无痛分娩”只有在一些大医院开展，大多数产妇都没有体验过，且对无痛分娩的认识少之又少。很多女性来到生育宝宝的“队伍”中，然而生宝宝时的喜悦与疼痛，让准妈妈们既兴奋又恐惧，对分娩过程充满了焦虑和不安。现在，无痛分娩能消除孕妈对生产的恐惧，全方位助力孕妈圆梦。

《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》提到，在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作，降低产妇因不能耐受分娩疼痛而行剖宫产分娩的比例，推动剖宫产率逐步下降，提升自然分娩率，逐步提高产妇和新生儿健康水平。随着分娩镇痛试点工作的全面推开，以及广泛宣传，人们对无痛分娩的接受度有了很大提升，然而，一些准妈妈和家属对什么是无痛分娩、无痛分娩对胎儿和产妇是否有影响等问题仍存在疑惑。下面，就来一起揭开无痛分娩“真面目”。

什么是无痛分娩

人们通常所说的“无痛分娩”，在医学上称“分娩镇痛”，是通过各种方式，降低产妇分娩时疼痛的程度，甚至使疼痛消失的方法。常用的无痛分娩，多指的是椎管内分娩镇痛，是由麻醉医师将低浓度、低剂量的局部麻醉药物和镇痛药物注入椎管内，阻滞感觉神经的传导，从而产生镇痛作用。这一方式是目前所有分娩镇痛方式中，被公认为安全可靠、镇痛效果理想、可行的分娩镇痛方法。

产妇分娩时究竟有多痛

经阴道自然分娩分为三个阶段（产程）。分娩疼痛主要出现于第一和第二产程。不同产程疼痛的神经传导通路不同。

第一产程是开始规律宫缩到宫口开全，其间子宫体、宫颈等解剖结构的迅速变化构成强烈的刺激信号，刺激冲动由盆腔内脏传入神经纤维及相伴随的交感神经，传入胸10、11、12和腰1脊髓节段，然后再经脊髓背侧束迅速上传至大脑，引起疼痛。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一产程疼痛的特点是：疼痛范围弥散不定，下腹部、腰背部出现紧缩感和酸胀痛，可放射至髋部。

第二产程是从宫口开全至胎儿娩出，此阶段除了子宫体的收缩及子宫下段的扩张外，胎儿先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的主要原因。疼痛冲动经阴部神经传入骶2、3、4脊髓节段，并上传至大脑，构成典型的“躯体痛”，其疼痛性质与第一产程完全不同，表现为刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部。

第三产程是从胎儿娩出到胎盘娩出，子宫容积缩小，宫内压力下降，会阴部的牵拉感消失，产妇会感到产痛明显减轻。

虽然适当的产痛可促进产力，增加分娩效果，但产痛超过一定耐受能力反而会对母胎造成不良影响。其危害有以下几点。

1.产痛时产妇喊叫会增加氧耗，过度通气导致呼吸性碱中毒，母胎均处于低氧血症状态，胎儿可能会发生代谢性酸中毒。

2.疼痛使产妇处于交感神经兴奋状态，血压、心率增高，加重了心脏负担，同时母体基础代谢率和氧耗随之升高，不利于子宫胎盘循环的供血、供氧。

3.产痛剧烈的产妇内心备受煎熬，精神状态不佳，影响进食，加之疼痛引起神经、内分泌改变，使产程明显延长，宫缩乏力，亦增加了产后出血、胎儿窘迫及剖宫产的风险。

无痛分娩中的“无痛”是一点都不痛吗

临床上将疼痛分为四个等级，用0分到10分的疼痛评分代表不同程度的疼痛。0级（无疼痛）：疼痛评分0分；1级（轻度疼痛）：疼痛评分1分到3分；2级（中度疼痛）：疼痛评分4分到6分；3级（重度疼痛）：疼痛评分7分到10分。分娩时的疼痛能达到疼痛评分10分。因为个人体质的不同，产妇进行无痛分娩的效果也不尽相同。大部分产妇进行无痛分娩后，可以达到明显缓解疼痛的效果（疼痛评分由10分降至3分左右），部分产妇甚至能达到0分。总之，无痛分娩技术并不能保证所有产妇一点都不痛，但是确实可以极大程度上减轻、缓解分娩时的疼痛，将疼痛控制在可以忍受的范围之内。

无痛分娩会不会影响宝宝的智力发育

不会。麻醉医生实施无痛分娩，会以产妇和胎儿的最高安全系数为准则。使用的药物的浓度和剂量是极低的（相当于剖宫产的1/10），直接注入椎管内，并不是通过静脉通路。药物进入母体体循环后，通过胎盘的药量微乎其微，麻醉药物在4至6小时排出体外，极少进入乳汁，产后可立即哺乳。

无痛分娩会不会造成产后腰痛

不会。产后腰痛与很多因素有关，比如韧带未完全恢复、产后激素水平下降、劳累、哺乳及抱孩子姿势不对等。有研究统计，自然分娩与无痛分娩后腰痛的发生率没有明显的差别。无痛分娩与产后腰痛并没有因果关系。

无痛分娩会不会影响分娩时用力

不会。无痛分娩的麻醉药物是阻断疼痛感觉神经信号的传导，并不影响运动神经，所以宫缩、腹肌收缩这些肌肉运动都可以正常进行，不会影响用力。

无痛分娩怎么做

在产房就可以做无痛分娩，只需要产妇侧卧在床旁，保持大腿紧贴腹壁、头低、弓背、双手抱膝的姿势。由麻醉医生在产妇的腰椎间隙先打少量局麻药再进行穿刺，并在椎管内置入一根柔软、细长的导管，然后固定、连接电子自控镇痛泵，根据个体化设定每小时自动给药量，产妇还可以根据疼痛的程度，通过电子自控镇痛泵，在设定允许范围内自控调整药量。

所有产妇都可以做无痛分娩吗

绝大多数的产妇均可行分娩镇痛，只有少部分特殊情况不能进行无痛分娩，如存在阴道分娩的禁忌证、凝血功能障碍、颅内高压、穿刺部位破损和感染、休克、脊柱畸形、精神疾病患者、对麻醉药物过敏者等。

每一位准妈妈的情况不同，需要参考麻醉同意书，认真听从麻醉医生的建议才可以进行无痛分娩。

无痛分娩由专业麻醉医生进入产房，为每一位准妈妈提供精准的个体化镇痛。分娩镇痛期间，医护人员会严密监测产妇的心率及呼吸、血压、宫缩和胎心等体征，评估镇痛的效果及产程进度，保证母婴安全及健康。

总而言之，无痛分娩不仅能提升孕妇的生育体验，也能降低分娩风险，为母婴健康保驾护航，为孕妈们实现生育梦出一份应尽之力。

文/曾英（深圳市中西医结合医院麻醉科）