学会识别子宫肌瘤常见症状

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一，其发病率随着年龄的增长而逐渐增高。尽管多数子宫肌瘤患者并无明显症状，但仍有部分患者会出现一系列的不适感。下面详细介绍子宫肌瘤的五大常见症状，以帮助广大女性朋友更好地认识和了解这一妇科疾病。

了解子宫肌瘤

子宫肌瘤主要由子宫平滑肌组织增生形成。这种病症在30至50岁的女性中尤为普遍，而20岁以下则较为罕见。值得注意的是，由于许多患者并无明显症状，往往是通过体检才发现，甚至有人终生未察觉自己患病，因此临床报告的发病率远低于实际发病率。妊娠妇女中合并子宫肌瘤的情况也不罕见，发生率在0.1%至3.9%之间。子宫肌瘤根据生长部位可以分为子宫体肌瘤（占90%）、子宫颈肌瘤（占10%），根据其与子宫壁的位置关系可以分为肌壁间肌瘤（占60%至70%）、浆膜下肌瘤（约占20%）以及黏膜下肌瘤（占10%至15%）等多种类型。

子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色，具不规则旋涡状。切开后四周正常组织收缩，使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也可大到重几十斤，充满腹腔。

子宫肌瘤的确切病因尚不完全明确，但研究表明，遗传易感性、性激素水平以及干细胞功能失调可能是发病的主要因素。遗传因素方面，子宫肌瘤在患者的女儿、同卵双胞胎女性以及特定种族如黑色人种中更为常见，且有40%至50%的患者存在染色体结构异常。性激素水平的影响表现在生育年龄、青春期前、绝经后、怀孕期以及性激素药物使用的不同反应上，提示雌、孕激素与肌瘤的关联。此外，有研究表明，子宫肌瘤可能由单一干细胞的突变所引发。诱发因素则包括年龄超过40岁、初潮年龄小、未生育或晚育、肥胖、患有多囊卵巢综合征、接受激素补充治疗以及有疾病家族史等。

子宫肌瘤的五大常见症状

1.月经异常

月经异常是子宫肌瘤最常见的症状之一。子宫肌瘤之所以会影响月经，主要源于其导致的宫腔扩大，进而内膜面积相应增加，加之子宫收缩不良，使得月经量增多且经期延长。此外，肌瘤生长过程中的丰富血液供应或子宫血管结构的改变，以及盆腔的慢性充血，也是月经量增多的潜在原因。同时，子宫肌瘤可能并发功能性月经失调，如子宫内膜增生或息肉形成，这些病理变化同样会改变月经量。值得注意的是，肌瘤对临近子宫肌层和内膜静脉丛的压迫，会造成静脉丛的充血与扩张，进一步加剧月经量的增加。然而，浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤通常不会对月经产生显著影响。由于肌瘤的生长位置和大小不同，对月经的影响也有所差异。

月经异常的具体表现为以下几点。

月经量增多：子宫肌瘤可使子宫腔增大，内膜面积增加，从而导致月经量增多。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

经期延长：肌瘤的存在可能影响子宫的正常收缩，导致月经持续时间延长，多数在一周以上。

月经周期缩短：部分患者可能出现月经周期缩短的现象，即两次月经之间的间隔时间变短。

非月经期出血：部分患者可能出现非月经期的阴道不规则出血，这可能是由于肌瘤影响子宫的正常功能所致。

对于月经异常的女性，建议及时就医，进行妇科检查和相关辅助检查，以明确是否患有子宫肌瘤。

2.下腹包块

下腹包块是子宫肌瘤的另一个常见症状。子宫肌瘤作为子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，其体积的逐渐增大可在腹部形成可触及的肿块，特别是当肌瘤位于子宫前壁或向外生长时更为明显。此外，肌瘤的变性，如玻璃样变、肉瘤样变等也可能改变其质地和形状，使得包块在腹部更为突出。激素水平的变化，特别是雌激素和孕激素，对肌瘤的生长速度和大小有着重要影响，进一步影响了肌瘤在腹部的外在表现。

包块位置：包块多位于下腹正中部位，有时可偏向一侧。

包块大小：包块的大小与肌瘤的大小和生长速度有关，一般生长缓慢。

包块活动度：包块可活动，无压痛，表面光滑。

当患者在腹部摸到包块时，应引起足够重视，及时就医进行进一步检查，以明确包块的性质。

3.白带增多

子宫肌瘤引起白带增多的情况主要源于多个因素。一是子宫肌瘤患者可能伴随雌激素水平的持续升高，这种激素水平的增加会刺激宫颈腺体分泌增多，导致白带量增加。二是当子宫肌瘤使子宫腔面积增大时，内膜腺体的分泌也会相应增多，加之盆腔充血的影响，白带量可能会进一步上升。三是如果黏膜下肌瘤表面发生溃疡、坏死、感染或出血，可能会产生大量的血性或脓血性水样白带，并伴有恶臭。四是肌瘤生长在子宫腔内会刺激子宫内膜，使其面积增大并促进腺体增生，这同样会导致腺体分泌物增多，从而引起白带增多。

白带量增多：患者可出现白带量明显增多的现象，有时可伴有异味。

白带性质改变：白带可能变得黏稠、脓性或有异味。

值得注意的是，尽管子宫肌瘤可能引起白带增多，但并非所有患者都会出现这一症状。对于白带增多的女性，应警惕子宫肌瘤的可能性，及时就医进行检查和治疗。

4.压迫症状

子宫肌瘤引起压迫症状的情况通常是由多个因素共同导致的。当肌瘤体积增大时，会占据更多空间，直接压迫周围器官，如膀胱和直肠，从而引发尿频、尿急、尿痛或便秘、腹胀、腹痛等症状。肌瘤的位置也起关键作用，位于子宫前壁下段的肌瘤更可能压迫膀胱，而后壁或宫颈处的肌瘤则可能压迫直肠。此外，肌瘤的肌纤维缠绕和生长方式也会影响其压迫效应，缠绕的肌瘤可能导致宫腔变形，进而影响血运，使肌瘤增大，并可能压迫其他器官。这些因素并非孤立存在，而是相互作用，共同引发子宫肌瘤的压迫症状。

具体有以下表现。

尿频尿急：肌瘤压迫膀胱时，患者可出现尿频、尿急的现象，严重时可引起排尿困难、尿潴留等情况。

排便困难：肌瘤压迫直肠时，患者可出现排便困难、便秘等症状。

腰部不适：肌瘤压迫腰部神经时，患者可出现腰部酸痛、下坠感等症状。

5.不孕与流产

子宫肌瘤可能导致不孕与流产的情况，主要归因于多个因素。一是当子宫肌瘤体积显著增大时，它会压迫子宫内膜，进而影响其正常功能，引发不孕和流产风险。二是长期的精神压力或激素分泌失调导致的激素紊乱，也可能影响子宫内膜的生长和脱落，造成月经失调、不孕和流产等问题。三是如果子宫肌瘤患者同时出现宫腔粘连，会阻碍经血的排出，从而影响受精卵着床和胚胎发育，同样可能导致不孕和流产。四是如果患者不注意个人卫生，细菌上行可能诱发盆腔炎，其症状包括下腹部疼痛、阴道分泌物增多和异常阴道出血等，并可能进一步加剧不孕和流产的风险。除了这些因素，子宫肌瘤的位置、数量及生长速度等因素也可能对不孕和流产产生影响。

不孕：肌瘤较大时可使子宫腔变形、子宫角部的肌瘤组织压迫输卵管入口，从而影响受精卵着床，导致不孕。

流产：部分患者即使成功怀孕，也可能因肌瘤的影响而出现流产现象。这可能是由于肌瘤影响子宫的正常功能，导致胚胎无法正常发育所致。

对于有生育需求的女性，应关注自己的生育能力，如果出现不孕或流产等现象，应及时就医进行检查和治疗。

子宫肌瘤的治疗与预防

对于子宫肌瘤的治疗，应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。对于无症状的肌瘤患者，可定期进行妇科检查，观察肌瘤的生长情况。对于症状较轻的患者，可采用药物治疗，以改善症状和缩小肌瘤体积。对于症状严重、肌瘤较大或生长迅速的患者，应考虑手术治疗。

在预防方面，女性朋友应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和情绪波动。同时，定期进行妇科检查也是预防子宫肌瘤的重要手段之一。

综上所述，子宫肌瘤的五大常见症状包括月经异常、下腹包块、白带增多、压迫症状和不孕与流产。当女性朋友们出现这些症状时，应引起足够重视，及时就医进行检查和治疗。同时，保持良好的生活习惯和定期进行妇科检查也是预防子宫肌瘤的重要手段之一。希望通过上述介绍，女性朋友们能够更好地认识和了解子宫肌瘤，从而维护自己的健康。

文/沈晓萍（上海健康医学院附属崇明医院妇科）