心脏骤停的紧急救治——心肺复苏术

心肺复苏术（CPR）是一种针对心脏骤停患者的紧急医疗程序，不仅是挽救生命的关键步骤，更是整个急救过程中的核心环节。近几十年来心肺复苏技术不断进步，但心脏骤停患者预后仍不容乐观，与心肌梗死、脑卒中相似，心脏骤停救治具有高度的时间依赖性，且心脏骤停导致的全身系统性缺血再灌注损伤，使多器官、多系统受累。研究表明，在心脏骤停发生后的4分钟内实施心肺复苏是拯救生命的黄金时刻，生存率高达49%至75%，其后每延迟1分钟，生存率就下降7%至10%，这凸显了迅速采取行动的紧迫性。

心肺复苏术的操作步骤

1.判断颈动脉搏动。

一手中指与食指从颈部正中线向外滑行，置于气管与胸锁乳突肌内侧缘之间触及颈动脉（评估时间：大于5秒，小于等于10秒）。若没有搏动，说明心脏骤停，需要马上开始心肺复苏，如果患者还有心跳和呼吸，盲目心肺复苏反而会增加室颤风险。

2.胸外按压。

胸外按压的主要目标是维持足够的心脏灌注压力，以确保心脏能够持续地泵血供应氧气到全身各个器官。为达到这一目标，施救者应先将患者置于平坦的硬表面上，确保患者头部与颈部处于适当位置。接着，将一个手掌根放于胸骨正中两乳头连线的中点，另一只手交叉叠在其上，手指翘起，以髋关节为轴，垂直向下用力按压。成人按压频率为每分钟 100 次，其深度为5厘米，通气比例为30∶2，并确保患者胸骨的完全弹回，按压时最大限度地减少中断，避免患者出现过度通气的情况。针对1岁以上儿童酌情采用双掌或单掌按压，其他同成人，注意不同年龄段按压力度，低龄儿童不要过度吹气，以免损伤肺脏。

3.开放气道。

仰头抬颏法和托下颌法可以有效打开气道以进行人工呼吸。托下颌法通常仅在怀疑颈部受伤的情况下使用，当其他方法无法维持气道的开放时，可能需要考虑进行气管插管，但在进行此操作时必须非常谨慎，以确保插管的深度正确。此外，在打开气道时，如果发现有明显的气道阻塞或异物存在，务必及时清除。

4.人工呼吸。

最常用的方法是使用专用的呼吸面罩，通常配有阀门，以便有效地传递氧气到患者肺部。面罩应覆盖患者的口和鼻，并用一个手指将下颚向上抬起，确保气体可以流入，如果没有面罩，可以使用口对口呼吸法，先用一只手捏住患者鼻子，然后将气体吹入患者嘴巴，每次呼吸应持续1至2秒，吹气时应见胸廓隆起，吹气后松开患者口鼻。相关指南建议，非专业人士对因溺水引起的心脏骤停的成人和儿童，可使用口对口、口对鼻或袖珍面罩通气。

5.AED除颤。

若发现患者存在心脏暂停情况，需立刻连接除颤电路，除颤能量为双相波除颤200 J，其间密切监测其心率变化，以确保患者呼吸道处于通畅状态。若患者未恢复自行呼吸，需及时予以吸氧，并展开气管切开与插管处理；为了缩短患者抢救时间，需建立起2条静脉通路，每3至5分钟静注1毫克的肾上腺素，予以营养支持及输液治疗。待患者心率恢复正常后，按医嘱为其应用抗心律失常类药物，如阿托品、多巴胺、利多卡因、肾上腺素、胺碘酮等复苏药物，密切查看患者用药后心律变化及副作用等。

心脏复苏术的评估

根据相关指南，可以用以下指标来评估心肺复苏术是否成功。

①生存：生命指标已恢复正常水平，且大动脉有明显搏动，表明患者已经脱离了紧急生命危险。

②成功：恢复自发心跳和自主呼吸，大动脉显著搏动，同时收缩压保持在80至100 mmHg之间，在持续生命支持下存活超过1天。

③有效：恢复自发心跳和自主呼吸，大动脉显著搏动，在生命支持下存活超过半小时。

④无效：如果在抢救后的60分钟内患者未能恢复自发心跳和自主呼吸，则复苏被视为无效。

此外，在心肺复苏完成后，大部分患者因呼吸暂停而存在一些不良情绪，需以简单、精确言语向患者进行解释，评估其心理状态，并向患者强调配合治疗的重要性，提升其依从性；若患者存在记忆力降低、反应迟钝等情况，需结合其病情予以康复训练。

引起心脏骤停的疾病及预防方法

随着生活水平的提高和各类突发事件因素叠加，心脏骤停已成为一种常见且极具危险性的健康问题。虽然心脏骤停可能由多种因素引起，但某些潜在疾病尤其容易成为触发因素，给患者和家人带来极大的困扰和危险。

冠心病是导致心脏骤停的主要原因之一，由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧，最终引发心脏骤停，而心肌病是一组心肌结构和功能异常的疾病，它可能是遗传性的，也可能是后天因素引起的，容易导致心律失常，甚至心室颤动，从而引发心脏骤停。对于家族中存在心脏病史的人群，尤其需要定期进行心脏健康检查，并遵医嘱进行治疗和管理。

心源性休克是心脏泵功能严重受损，导致全身组织器官灌注不足，若不能及时有效纠正，可能最终发展成心脏骤停。针对患有心源性休克的患者，需要紧急的心脏支持治疗，包括药物治疗和机械性心脏支持等。

在预防心脏骤停方面，定期体检、保持健康的生活方式、及时发现和治疗潜在的心脏疾病是至关重要的。公众需要加强心肺复苏等急救知识的学习，提高对心脏骤停的应急处理能力，而对于有心脏病史的人群，定期复查心脏功能，遵医嘱进行治疗和管理，是保障心脏健康的重要措施。通过健康的生活方式和及时地医疗干预，我们可以降低心脏骤停的风险，保护心脏健康，享受更加美好和幸福的生活。

总而言之，在心脏骤停这种紧急情况下，通过及时、有效地执行心肺复苏术，不仅能挽救生命，还能为患者赢得宝贵时间，以便接受更专业的医疗援助。心肺复苏术并非仅是医疗专业人员的技能，同样也是公众应当掌握的基本知识。

文/姬燕慧（长治市人民医院急诊科）