儿童“吭吭吭”清嗓子是坏习惯吗

在临床中，我们注意到有相当一部分儿童会频繁出现“吭吭吭”的清嗓子行为，持续时间甚至可达数月之久。初期，儿童家长可能误将此视为孩子的不良习惯，并在家中尝试自行纠正，但往往效果不明显。因此，我们需要明确的是，儿童反复清嗓子的行为，究竟是一种“坏习惯”还是潜在的健康问题。

常见病因

儿童清嗓子的行为，其起始动因往往源于咽部的不适感，旨在通过此动作来寻求舒缓。鉴于儿童群体的高耐受性及其难以精确描述咽部不适的具体类型，家长容易将此行为误解为不良习惯。然而，经过临床实践的深入观察与总结，我们发现儿童清嗓子的行为绝大多数确系由咽部不适所引发。在人体中，鼻腔分泌物的清除主要依赖于上皮细胞的纤毛运动，这些纤毛在生理状态下呈现由前向后的运动方向，即朝向鼻咽部，确保正常的鼻腔分泌物流向鼻咽部并到达口咽部。然而，由于多数儿童对于擤鼻涕的技巧掌握不足或存在抵触情绪，导致鼻涕在生理状态下流向鼻咽部并刺激口咽部，进而引发不适感，促使儿童产生清嗓子的行为。除此之外，常见的原因还包括以下几种。

1.慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎是一种常见的鼻部疾病。儿童慢性鼻窦炎的成因复杂，除了急性鼻窦炎未得到及时治疗外，还需要特别关注腺样体肥大的情况。肥大的腺样体往往堵塞后鼻孔，造成鼻腔通气和引流功能的障碍，使鼻窦炎的治疗变得困难。在此情况下，仅针对鼻窦炎进行治疗往往效果不佳，需要同时处理肥大的腺样体，才能有效治愈鼻窦炎。

2.过敏性鼻炎。在过敏性鼻炎的病理状态下，上呼吸道呈现出一种高敏反应，致使鼻腔和咽部产生显著的瘙痒感。为了减轻这种不适感，患儿常常需要通过清嗓子的动作进行缓解。同时，过敏性鼻炎导致鼻腔分泌物增多，这些分泌物进而流向鼻咽及口咽部，进一步加剧了患儿的不适感。为了清除这些分泌物，缓解不适，患儿通常会进行清嗓子的动作。

3.慢性扁桃体炎或慢性腺样体炎。在慢性扁桃体炎或慢性腺样体炎的隐窝部位，若存在较多的分泌物痂块积累，会引发咽部不适感，并进一步诱发患儿频繁进行清嗓子的动作。

4.舌根、下咽部其他病变。舌根肿块、舌根囊肿及下咽部肿块等病理状况，同样可能导致患儿感到不适，进而引发清嗓子的症状。这些病症应当引起家长足够的重视，及时带孩子寻求专业医疗建议，进行准确诊断和治疗。

就诊建议

在充分了解儿童清嗓子常见病因的基础上，建议广大家长在孩子出现清嗓子症状且无法自行缓解时，立即前往耳鼻咽喉头颈外科就诊。医生会进行详尽问诊、体检以及必要的专科检查，以准确判断是否存在上述病因。一旦明确病因，医生将根据具体情况采取相应措施，旨在从根本上解决问题。应避免将儿童清嗓子的行为简单地归结为无法控制的坏习惯，以免贻误最佳治疗时机。

需要提醒的是，家长在带孩子就诊前，应询问孩子是否存在鼻塞或嗓子疼痛的情况，并细致观察孩子在睡眠时是否有打呼噜的现象。在就医时，家长应将观察到的这些信息如实反馈给医生，以便医生能够更准确地诊断并制定治疗方案。

诊疗过程及常见检查

当儿童因清嗓子症状就诊时，医生会采取严谨且系统的询问方式，与家长沟通，了解患儿的情况。包括症状的持续时间、是否伴有流鼻涕、打喷嚏等鼻部症状，是否存在夜间睡眠时打呼噜的现象，以及儿童的饮食情况等。在完成详尽的病史采集后，医生将进行一系列常规体检，常见的检查包括但不限于以下项目。

1.前鼻镜检查。经过前鼻镜的细致检查，医生能够评估孩子鼻腔黏膜的健康状况，包括是否存在水肿、异常分泌物或新生物等病理现象。基于这些观察结果，医生可以初步判断孩子是否可能患有鼻窦炎或过敏性鼻炎等鼻部疾病。

2.口咽部检查。在检查过程中，医生会使用压舌板暴露儿童的口咽部，以进行细致观察。这一步骤主要是为了检查扁桃体表面是否存在异常分泌物或痂块，以及咽后壁是否积聚有脓涕或脓痰。若在此阶段未观察到脓涕或浓痰的存在，医生可能会采取进一步措施，即通过压舌板刺激儿童的咽部，以引发其恶心反应。通常情况下，这种刺激能够促使儿童鼻咽部中的脓涕被挤出，从而有助于医生更准确地评估病情。

3.间接喉镜检查。配合度良好的孩子，可以进行间接喉镜检查，以详细观察舌根、会厌以及喉咽部的健康状况，确认是否存在异常。儿童舌根部囊肿、舌根部异位甲状腺等病理情况，同样可能引发咽部不适和频繁清嗓子的行为。

4.电子鼻咽喉镜检查。通过采用电子鼻咽喉镜进行检查，能够全面排查鼻腔后部、鼻咽部、舌根以及喉咽部的异常情况，从而为医生提供准确的诊断辅助。

5.咽部影像学检查。在出现腺样体肥大、舌根囊肿或疑似存在新生物的症状时，为确保诊断的准确性和可靠性，通常会安排进行影像学检查以明确具体病情。

治疗建议

医生结合病史、体检及相关检查结果作出判断之后，会安排不同的治疗建议，主要是针对检查诊断的病因进行治疗，常见病因的治疗建议如下。

1.慢性鼻窦炎。不存在腺样体肥大的情况下，通常采取的治疗方案包括抗感染药物的应用，旨在促进纤毛运动的药物，以及稀化黏剂类药物。在某些情况下，根据患者的具体情况，可能需要额外加入抗过敏药物和鼻喷剂治疗，以确保治疗效果的全面性和针对性。

2.过敏性鼻炎。对于过敏症状的治疗，通常采用抗过敏药物及鼻喷剂作为首选方案。同时，为了更有效地管理和预防过敏反应，推荐患儿接受过敏原检查。

3.慢性扁桃体炎、慢性腺样体炎。在疾病反复发作且频率较高的情况下，建议采取手术切除作为治疗手段。同时，若观察到腺样体或扁桃体表面存在大量分泌物痂块，亦应考虑手术切除。对于慢性炎症反应较为轻微的患儿，医生可能会采取适量的抗感染治疗，并建议家长在日常生活中尽量避免患儿呼吸道感染，以减少病情复发的风险。

4.舌根、下咽部其他病变。针对病变的具体情况具体处理。

总之，儿童清嗓子多数是由于各种原因引起的儿童咽部不适导致的，家长不应轻易归结为坏习惯，需要引起重视，及时带孩子到耳鼻咽喉头颈外科就诊，排查原因，接受相应的治疗。

文/张凤丽（临泉县人民医院）