正确对待“打封闭”

一些女性因家务劳动等原因，造成手指、腕、肘等关节出现慢性劳损，这类疾病被形象地称为“妈妈手”，其典型表现是在运动时关节局部出现疼痛。当这种疼痛频繁发作、迁延难愈时，常会影响患者的心理情绪和状态，甚至造成焦虑或抑郁。临床上，这种情况多采用保守治疗，但当口服或外用药物治疗效果不明显时，医生常建议患者进行封闭治疗，也就是常说的“打封闭”，然而网上有“打封闭会造成骨质疏松”“治疗不当容易局部坏死”等谣言，让部分患者“谈封闭色变”。那么，作为快速止痛且副作用相对较小的治疗方法，打封闭到底会不会导致骨质疏松？打封闭对身体又有哪些影响？下面就给大家介绍一下。

打封闭的原理

封闭治疗，这一在历史上曾为战场上受伤战士们缓解疼痛的疗法，现如今已发展成为广泛应用于各种临床疼痛相关疾病治疗的一种重要方法。这种治疗方式的核心在于通过局部注射的方式，将类固醇类药物和麻醉药物这两种具有显著镇痛效果的药物按照特定的比例混合后，直接注射至疼痛区域，以此达到缓解或消除疼痛的目的。

在实际操作过程中，医生会根据患者的具体病情和疼痛程度，精确控制药物的用量和注射深度，确保药物能够有效地作用于疼痛区域。这一过程，形象地说，就像是给疼痛区域打造一个“封闭层”，阻止疼痛信号的进一步传递。它不仅能够有效减轻患者的疼痛感，还能帮助患者更快地恢复健康。

封闭治疗的作用远不止于此。它还能够有效地消除和控制局部炎症及水肿，促进局部血液循环，提升新陈代谢，对于改善局部组织的营养状态也具有良好的效果。因此，它在治疗各种急、慢性软组织损伤方面表现出了显著的优势，包括但不限于肩周炎、腱鞘炎、网球肘、肌筋膜炎等疾病。

封闭治疗作为一种临床治疗手段，以其操作简便、效果显著、安全性高等特点，得到了医生和患者的广泛认可。

打封闭的误区

误区一：打封闭具有依赖性。

有人误将封闭疗法与某些精神类止痛药物联系到一起，认为封闭一旦使用，则需长期、不间断注射。实际上，糖皮质激素确实会产生一定的欣快感，甚至产生短暂依赖性，但不会成瘾。医生会根据患者炎症和疼痛的程度，调整激素和麻醉药物剂量，同时严格控制注射次数，从而将其依赖性降至最低。在使用激素治疗时，虽有使用疗程和周期，但一般情况下，当局部炎症消除后，可随时选择终止封闭治疗。故适度的封闭治疗不具有成瘾性和依赖性。

误区二：打封闭会造成骨质疏松。

一些人认为“打封闭会造成骨质疏松”，实际上是对“激素会导致骨质疏松”这一客观事实的曲解。使用激素确实可能抑制小肠对钙磷的吸收，同时会抑制骨骼的合成，并最终导致骨质疏松的发生，但前提是激素的滥用。只有长期、大剂量、全身使用激素，才有罹患骨质疏松的可能。而骨伤科临床常采用的单次、小剂量且作用范围较小的关节局部注射，能够在最短时间内将药物靶向送达病灶，治疗起效相对较快，而且，临床上多选用短效糖皮质激素，其代谢周期相对较短，每次注射间隔确保在1周以上。短期、小剂量且小范围使用封闭，理论上激素不会在体内蓄积，也就不会出现骨质疏松的副作用。

误区三：打封闭治标不治本。

封闭治疗常采取局部注射，针对的是受损部位，故常被认为是“治标不治本”。实际上，对于肩、肘、膝关节等慢性劳损或软组织损伤，其本质是局部炎症反应诱导的继发疼痛，所以，针对性消除局部炎症不仅能够使症状得以改善，还能阻止因长期疼痛所造成的心理和生理的不适。这是标本兼治，而非单纯治标。然而，对于颈腰椎间盘突出、狭窄、骨性关节炎等因退变继发的炎症反应，封闭治疗仅有消炎止痛作用，不能治本，故具有复发的风险。

合理打封闭

虽然打封闭不是临床治疗慢性损伤所致疼痛的首选，但因其能够起到较好的即刻抗炎、镇痛的作用，同时还能有效避免因长期口服止痛药物所导致的胃肠不适等不良反应，故常作为备选方案为患者消除疼痛。

医生根据患者病史、临床表现及体格检查，判定是否为炎症、具体炎症侵犯部位、炎症程度等，再结合患者意愿，选择激素和麻醉药物的用量及配比，在明确适应证和禁忌证后，短期、小剂量进行局部注射。具体剂量可参考2017年发布的《糖皮质激素在疼痛微创介入治疗中的应用——中国专家共识》，其中对封闭疗法的周期和频次进行了规范，强调在硬膜外腔、选择性神经根阻滞治疗中，中长效糖皮质激素的使用6个月内不超过3次，短效不超过5次；关节腔内糖皮质激素注射治疗3个月1次，最长可连续治疗2年。

打封闭作为一种临床技术手段，与其他治疗方法相似，有利有弊。患者可以根据医生意见，酌情考虑接受封闭疗法。虽然即刻止痛效果较好，但并非“灵丹妙药”，也并非“打一针封闭，第二天就痊愈”，对于筋骨系统问题患者，临床上可结合理筋手法、强筋功法，以及穴位针刺等技术联合应用，会起到事半功倍的效果。此外，面对封闭治疗所带来的种种问题和困扰，只要医生按规范操作并使用得当，同时定期随访观察，可以达到趋利避害的作用，在快速改善症状的同时，将不良反应和并发症发生概率降至最低。

总而言之，必要时，合理且规范地接受封闭治疗，同时严格控制次数和剂量，只要不滥用，不会导致骨质疏松发生，且往往利大于弊，何乐而不为呢？

文/李正言（上海中医药大学附属曙光医院骨伤科）