正颌外科手术 解决颌面部发育畸形困扰

2024年9月20日是第36个全国爱牙日，今年的活动主题是“口腔健康 全身健康”，副主题是“全生命周期守护 让健康从‘齿’开始”。实现牙齿健康的全生命周期守护，需要我们在各个阶段都保持高度的重视。从儿童到老年，每个年龄段都有其特定的口腔健康需求。通过养成良好的口腔卫生习惯、定期进行口腔检查、及时处理牙齿问题，我们可以让健康从“齿”开始，从而拥有一个健康的身体。

为进一步普及口腔保健知识，提升人民群众的口腔健康素养水平，促进全人群、全生命周期口腔健康，营造有利于口腔健康的良好社会氛围，做好2024年“全国爱牙日”宣传活动，《中国家庭报》特别邀请浙江大学医学院附属口腔医院的相关专家，围绕全生命周期的口腔健康进行科普。

白晓峰（主任医师/浙江大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科学科副主任）

正颌外科手术可以矫治的牙颌面畸形

牙颌面畸形不仅体现在外观上的地包天、龅牙、露龈笑、小下颌、脸歪等颜面异常，它还引发咬合关系的错乱以及口颌系统功能的障碍，给患者的生活带来了诸多不便与困扰。

牙颌面畸形的成因涉及遗传与环境因素的双重作用。遗传因素为颌骨的发育设定了基本的框架；环境因素，如不良的口腔习惯、外伤、疾病等，则可能在这个框架上添上几笔不和谐的色彩。

然而，尽管牙颌面畸形是一种常见的口腔疾病，但它却常常被人们所忽视。殊不知，这种忽视不仅无法让病情自行好转，反而可能使病情逐渐恶化，给患者的身心健康带来更大的危害。

为了矫正不同类型的牙颌面畸形，正颌外科手术成为了不可或缺的治疗手段。这项手术通过精确地调整面部骨骼的位置，使颌骨与颅面其他骨骼间的关系重新达到和谐与平衡。术后，患者不仅能够获得更加美观的面部轮廓，更重要的是，他们的咬合关系将得到显著改善，口颌系统的功能也将得到恢复与提升。

正颌外科手术的序列治疗流程

牙颌面畸形的治疗已成熟化、程序化，即正畸－正颌联合治疗，涵盖正畸治疗和正颌手术两个主要环节。治疗前，患者需接受正颌外科医生和口腔正畸医生的面诊评估，依据颜面部形态、牙齿咬合状况，结合CT数据、牙齿模型及口腔功能和健康状况，制定个性化治疗方案。

多数情况下，先进行正畸治疗为后续正颌手术创造条件，最后通过术后正畸稳定咬合，整个过程大约3年。术前正畸阶段，牙颌面畸形可能暂时加剧，牙齿咬合问题更加明显，但这是必要的过渡阶段，旨在降低手术难度和风险，确保术后咬合稳定，减少复发可能性，以期达到最佳治疗效果。少数患者可以采用手术优先的治疗模式，即先进行正颌手术，术后再进行正畸治疗，这种方法治疗周期1.5至2年，但仅适用于牙齿排列和代偿问题不严重的患者，且医生评估后认为能够获得理想术后咬合效果的情况。

正颌外科手术的其他优势

患有牙颌面畸形的个体常常伴随着颞下颌关节紊乱，这种紊乱可能源于咬合问题，导致关节疼痛和弹响等症状。相反，关节问题亦可能诱发咬合关系的紊乱，造成牙齿排列不整和咀嚼功能的减退，进而促成牙颌面畸形。正颌手术的目的是调整不协调的牙颌关系，从而间接改善咬合状态，但它并不能直接解决关节问题。如果颞下颌关节紊乱是由解剖结构异常、炎症、免疫反应或创伤等其他因素导致的，正颌手术可能会增加关节的负担，甚至恶化关节状况。因此，对于那些伴有颞下颌关节紊乱的患者，是否适宜进行正颌手术，必须经过颞下颌关节专科、正畸科和正颌外科医生的专业检查和综合评估后才能作出决定。

许多下颌发育不足的患者同时患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），这是一种普遍存在的慢性睡眠呼吸障碍。它表现为睡眠中上气道的反复塌陷和阻塞，导致打鼾、呼吸暂停，以及间歇性低氧血症和睡眠结构的紊乱。对于那些因上气道狭窄和下颌后缩导致的OSAHS患者，当呼吸机治疗和减肥等非手术方法效果不明显时，正颌手术成为治疗OSAHS的有效方式，这种手术技术被称为双颌前徙（MMA）。由于上软腭前部附着在上颌骨，舌肌附着于下颌，通过同时前移上下颌骨，可以使软腭和舌根相应地移动，从而有效地拓宽气道，提升夜间呼吸通气效率，显著改善夜间打鼾和日间嗜睡、乏氧等症状，从根本上解决OSAHS引发的问题。

颌面生长发育畸形或外观不理想的患者可以通过正畸－正颌联合治疗来恢复正常的咬合功能，提升面部美观，增强自信，并解决与之相关的其他健康问题。