寒冬将至，别让血糖也入“寒冬”

冬至将至，逢壬数九。越来越冷的天气，也对老年朋友的健康产生了一定的挑战。糖尿病是老年朋友常见的疾病，在冬至来临之时，老年糖尿病朋友是不是也有以下的疑问呢？

• 为什么我觉得冬天血糖波动更大了？冬天确实容易产生“季节性血糖升高”：一方面，为了抵抗寒冷保持体温，机体会分泌更多的肾上腺皮质激素、甲状腺激素等，而这些激素同时会具备一些升高血糖的效果。另一方面，随着机体代谢的减慢，胰岛素的敏感性也会出现一定程度的下降，加上饮食的因素，餐后血糖会变得更容易升高。

• 天冷了食欲不好，吃的也不是很多，为什么血糖依旧控制不好？糖尿病的核心是胰岛素分泌不足，因此不能单纯地考虑摄入量。进食的多少要结合自身的胰岛功能、及日常生活工作的热量需要综合考虑，单纯地减少进食并不可取，会存在低血糖、厌食、酮症等多种风险。另一方面，随着天气变冷，一些老年朋友喜欢进食热汤、热面等食物，这些食物在富含热量的同时，多数在烹饪时也会伴有高油、高盐，面食则还包含高碳水，在温暖脏腑的同时也会升高血糖。

• 我吃的是无糖食品，为什么血糖还高？其实严格来讲，糖尿病里的“糖”应该是“醣”，并不仅仅包含白砂糖，也不一定都是甜的，淀粉、蔗糖、麦芽糖、葡萄糖等都包含其中。所以，为了避免血糖升高，不仅是甜食，各种含糖、含碳水化合物的食物、饮品都要“食可而止”，对于包装食品，应该关注食品包装袋上的热量表，其中能量、碳水化合物的含量一目了然。只要进食含有热量的食品，血糖一定会有所升高，只是升高的快与慢、多与少的程度而已。所以，贪食、暴食、急食等都不可取。

• 得了糖尿病还能吃饺子吗？作为冬至最常见的食物之一，饺子馅料可荤可素，可甜可咸，包含多种食材，深受广大人民的喜爱。一般三鲜馅饺子升糖指数较低（约28%），但很多时候饺子馅会以肉为主，还会为了口感而加入适量肥肉增香，哪怕是素馅饺子或三鲜馅饺子，调制饺子馅时也会额外加油，况且，饺子一般还讲究“薄皮大馅”，种种原因加在一起，就使得饺子的脂肪含量偏高，蛋白质及碳水化合物含量相对偏低。对于糖尿病朋友而言，饺子虽好，不要贪食，最好配合其它蔬菜一同食用。

• 天气寒冷，还需要运动吗？对糖尿病朋友而言，运动是必要的，但并非多多益善，其得益于否取决于糖尿病朋友自身的胰岛功能：对于胰岛功能受损严重者，如1型糖尿病，运动要适度，过量的运动反而会增高血糖甚至出现运动后酮症；对于以胰岛素抵抗为主者，如超重或肥胖的2型糖尿病，适当增加运动量有助于控制血糖。冬天户外天气寒冷，老年糖尿病朋友可以将运动改为室内活动，如散步、太极、做操等，无需追求户外剧烈运动，以防止跌倒或其他不良事件的发生。

• 冬天用热水泡泡脚应该没什么问题吧？足部并发症是糖尿病需要重视的并发症之一。长期高血糖可导致神经功能减退和血液循环不良，对于病程长，尤其是血糖控制不佳的糖尿病朋友，其对冷热刺激的感觉减弱，从而容易在泡脚时被烫伤或因保暖不当被冻伤，进而导致足部感染的风险增加。所以，泡脚并非不可，但应提前测好水温，方保无虞。

• 冬天不想出门，我也没什么不舒服的感觉，所以没必要定期检查吧？糖尿病之所以称为“甜蜜的杀手”、“寂静的杀手”，就是因为糖尿病早期常无症状或症状不典型。若是真正出现了无法忍受、需要就诊的不适，绝大多数都是糖尿病已经进展，出现各种并发症引发的不适，这意味着糖尿病已经对身体产生较为严重的损害了。所以糖尿病朋友哪怕没有症状，监测血糖，定期随诊也是十分必要的。

• 最近血糖一直控制得挺好，是不是不用吃药了？血糖之所以控制得好，并非是糖尿病本身已经痊愈，而是使用了药物控制的缘故；未经医生自行停药，很容易让已经控制好的血糖情况再次恶化。当然，药物剂量也并非一成不变，糖尿病朋友如果血糖水平持续稳定在理想水平，甚至稍有偏低，药物剂量也是可以进行适当调整或减少的。总之，非特殊原因，药物的调整要循序渐进，应与医生沟通后再行调整。

• 糖尿病是不是只用定期复查血糖和糖化血红蛋白就足够了？糖尿病本身不算可怕，可怕的是由于长期血糖升高引发各种并发症，严重者包括心、脑血管疾病、肾衰竭、失明、截肢等，这些都会直接影响糖尿病朋友及其家庭的快乐和幸福。因此，糖尿病防治不仅要控制好血糖，还要远离并发症。抽血当日的血糖仅仅是一个点，而糖化血红蛋白反映的是3个月血糖的平均水平，二者都不能完美描述血糖的具体变化趋势，因此，日常自我血糖监测也是不可或缺的。另一方面，糖尿病并发症早期一般少有症状，况且冬季寒冷，四肢发凉、感觉减退等糖尿病并发症表现容易被掩盖，所以更需要定期完善尿微量蛋白、眼底检查、血管超声等并发症检查。

• 得了糖尿病，还能长寿吗？健康长寿是所有人追求的目标。糖尿病朋友若是血糖长期控制达标，同时定期复查，预防各种并发症，生活质量和生存质量依然可以保证，依然可以享受人生，享寿人生。

慢病管理不仅仅依靠医生。面对糖尿病，有思考，有疑惑，然后搞清楚、弄明白，避免误区，就能做到明明白白预防，轻轻松松治疗，快快乐乐过冬。冬天到了，春天还会远吗？

文/首都医科大学附属北京积水潭医院老年医学科 程泽正博士 田巍主任医师