老年人肩关节疼痛的真相与应对
随着我国人口老龄化的加剧，肩关节疼痛已成为影响老年人生活质量的常见问题。本文将围绕老年人肩关节疼痛的原因、症状、预防和治疗进行详细阐述，以帮助老年朋友更好地理解和应对这一健康挑战。
一、肩关节疼痛的原因
老年人肩关节疼痛的原因多样，常见的包括粘连性关节囊炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合征等。
1.粘连性关节囊炎：又称冻结肩，是一种以肩关节疼痛和活动受限为主要症状的疾病。这些症状的出现有可能由糖尿病、创伤或手术引起，有可能并没有明确的诱因。这些原因都涉及关节内无菌性炎症，炎症进而引起关节囊的粘连，最后导致关节囊挛缩。粘连性关节囊炎好发于40岁至70岁的中老年人，女性发病率高于男性，糖尿病患者发病的风险为非糖尿病患者的四倍。需要警惕的是，如果一侧出现症状，那么另一侧发生相同症状的风险也会增加。
肩关节MRI显示肩袖软组织完整，肩关节周围存在广泛水肿
2. 肩袖损伤：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌四块肌肉的肌腱所组成的袖带状软组织结构，肩袖在维持肩关节的稳定性和活动性方面起着非常重要的作用，外伤、劳损、退变等因素导致上述结构的损伤即为肩袖损伤。肩袖损伤是引起肩痛和肩关节功能障碍的重要原因之一，研究表明，肩袖损伤发病人群主要为40岁以上中老年女性，发生率与年龄增长呈正相关，肩袖损伤患者约占肩部疾病患者总数的17%～40%。
肩关节MRI显示肩袖组织缺损（箭头所示）
- 肩峰撞击综合征：肩峰撞击综合征是最常见的肩部疾病，占肩部疼痛患者的44%至65%，症状会随着肩关节退变的加重而产生，其中长期做上肢过头类运动的人群和中老年人居多。除此之外，圆肩、含胸等不良姿势，也会改变肩部的力学结构，增加发病的可能性。肩关节在活动时，因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性，当上肢上举时，肩峰骨刺擦过或撞击肩袖的表面，造成肩关节的疼痛和活动受限。
肩关节X线片显示肩峰下缘增生，肩峰下间隙变窄（箭头显示）
二、肩关节疼痛的表现
老年人肩关节疼痛的具体表现包括但不限于：
1.持续加重的肩关节疼痛以及肩关节活动受限。
2.夜间疼痛加重，可能会影响睡眠。
3.肩关节活动度减少，例如难以抬起手臂或旋转肩关节。
4.肩袖肌群无力，表现为难以举起重物或难以完成某些动作。
三、如何预防肩关节疼痛
预防肩关节疼痛，老年人可以采取以下措施：
1. 适当的肩部活动：进行适当的肩部锻炼可以增强肩部肌肉力量和灵活性，减少肩部受伤的概率。
2. 正确的姿势：避免长时间保持一种姿势，特别是含胸驼背以及头部前倾的姿势，应定期做拉伸肩关节的动作。
3. 避免过度使用肩关节：减少重复或高度紧张的肩部活动，特别是过头类的运动，例如游泳、打羽毛球、吊单杠等。
4. 注意休息和保暖：及时休息和适度的恢复有助于减轻肩部的负担和预防损伤。在寒冷天气中，要注意肩部保暖，避免受凉。
5. 避免单侧负重：尽量避免长时间单侧肩关节负重，如单侧睡眠、单侧卧位玩手机，单侧提重物。
四、肩关节疼痛的治疗
对于肩关节疼痛的治疗，应根据具体原因采取不同的治疗策略：
1. 非手术治疗：对于中轻度的肩关节疼痛和活动受限，可以通过康复理疗、口服非甾体类抗炎药、局部封闭和冲击波等方法进行治疗。
2. 手术治疗：对于症状明显、持续时间较长且保守治疗无效的患者，可能需要手术治疗。
在此要提醒大家的是，如果疼痛持续时间超过3周或一般止痛处理没效果，应尽早去医院进行全面、详细的检查，以便明确诊断，尽早针对病因进行治疗。
综上所述，老年人肩关节疼痛是一个不容忽视的健康问题。通过正确的预防和治疗措施，可以有效减轻疼痛，提高生活质量。希望本文能够帮助老年朋友们更好地理解和应对肩关节疼痛，享受健康快乐的晚年生活。
作者：首都医科大学附属北京积水潭医院运动医学科 王雪松 周萌
