【家庭健康守门人】杨位芳：医者仁心，推动健康关口前移

导语：2024“中国家庭健康守门人”由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心组织，关注并鼓励在家庭健康领域做出突出贡献的个人和单位。经过多维度评审，来自全国29个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团的150个案例最终入围。我们期待通过这些优秀案例的带动引领，动员更多社会力量参与到基层健康服务和家庭健康守护中，携手共建健康中国新篇章。今天是山东省济宁市众和社区卫生服务中心副院长杨位芳的故事。

“非常有幸可以跟随杨位芳老师在众和社区服务中心学习。短短两周的时间让我对家庭医生、公共卫生服务、慢病管理有了感性认识，也让我收获颇丰。”

2019年，济宁医学院娄南南同学的文章《一位实习医生眼里的社区家庭医生》，记录下了这位“家庭健康守门人”忙碌的身影：她总是温文尔雅，嘴角挂着甜甜的微笑，她是小孩子口中的杨阿姨，是年轻人口中的杨医生，也是老年人心里念叨的杨大夫……

图为杨位芳（右三）在教学门诊中。受访者供图

及时治疗背后，是她的谆谆劝导

杨位芳，现任山东省济宁市众和社区卫生服务中心副院长，到2025年，她已经从事基层医疗卫生服务工作20余年了。

10年前，众和社区卫生服务中心响应政策号召，持续推进家庭医生签约服务。杨位芳是用专业知识与医者仁心为群众健康把好第一道关。在她的职业生涯中，“推动健康关口前移”是日复一日实践的行动准则。她说：“对于许多慢性疾病，早期发现、早期干预能够极大地提高治疗效果，提高患者的生活质量，甚至可以说改变患者和患者家庭的命运。”

有一次，杨位芳签约的一位居民前来就诊。杨位芳经询问得知，这位居民几年前就确诊了2型糖尿病，因为有糖尿病家族史，对治疗十分消极，想要就此听天由命，直到呼啸而来的各种并发症使其招架不住，才来寻求帮助。杨位芳对这位居民进行了全面检查和评估，掌握其病情后制定了详细的治疗方案，并发动科室的医护人员一起劝解他，帮助其树立了及时治疗和自我管理的理念。后来，患者在家人的陪伴下坚持配合治疗，病情得到有效控制。

杨位芳说：“类似病例让我深深地体会到，我们基层医疗机构和家庭医生距离千家万户最近，站在守护居民健康的第一道防线前，我们在患者的家门口，能提供更加具体的服务，能长时间做面对面的沟通。对于提升居民健康意识，我们在空间上、时间上、心理上有很大优势。”

及早发现背后，是她的如炬慧眼

正因为离居民的日常家庭生活近，杨位芳与许多患者都很熟识，一些老患者非常“认”她，会主动介绍亲朋好友前来就诊。

杨位芳帮助许多患者及早发现了未知的病灶。有一次，一位患者在妻子的陪伴下前来就诊。闲谈间，杨位芳发现患者的眼睛大、眼球突出，颈前区肿大、饱满，建议查甲状腺功能、甲状腺B超后确诊为甲状腺功能亢进。经过规范及时的治疗，目前患者已经痊愈。

杨位芳还“意外”帮助过许多患者家属。一次，她发现陪诊的女士有些“不对劲”，相貌呈现典型的肢端肥大症特征。那是一种内分泌代谢性疾病，主要由垂体分泌生长激素过多引起。患者通常会出现颜面部、手、脚等身体末梢部位肥大，同时可能伴随有心血管、呼吸、骨关节等其他系统的并发症。杨位芳委婉地请那位女士把以前的照片给自己看看，结果证实了她的猜测。丈夫也说妻子变化很大：“她的脚现在要穿40码的鞋子，原来才38码，不仅脚变大了，手也变大了，长相也变了！”

在杨位芳的建议下，那位女士做了进一步检查，确诊了肢端肥大症，并找出了致病“元凶”——垂体瘤。杨位芳又帮助她转诊到上一级医院，经手术治疗，恢复良好。

“这体现了我们全科医生在守护家庭健康方面特有的优势。”杨位芳总结，“首先，全科医生具有较为全面的医学知识和技能积累，既能够为患者提供综合性、连续性的医疗服务，也能够帮助病人发现潜在的病灶，提出预警。”

图为患者向杨位芳（右三）赠送锦旗。受访者供图

创新之路背后，是她的医者仁心

在杨位芳看来，作为一名基层医疗工作者，不仅要具备扎实的医学知识和专业的诊疗技术，更要有创新精神和人文关怀，将健康服务的触角延伸至每一个需要的角落。

“为了更好地助力慢病防控，在我中心王传台院长的领导和支持下，我和同事们展开了一系列探索，其中最让我骄傲的是建立了‘糖尿病自我管理小组’。”

她首先牵头成立了包括全科医师、专科护士在内的讲师团队，制定小组活动和实施方案。接着，通过门诊就诊、住院、健康查体等渠道，招募患有高血压、高血糖、高血脂等疾病且有一定自我管理意愿和能力的患者加入“自我管理小组”。每两周，小组开展一次活动，每期活动有三节课，具体分为开组仪式、活动讲座和结业仪式。每期的成员都会由杨位芳带领认识“三高共管，六病同防”，并享受中心提供的科普咨询、健康评估等服务。截至发稿，共举办14期，结业1200余人。

“为了增强成员们在生活中践行健康管理的信念，我们还设计了充满仪式感的最后结业式。”杨位芳说，她会总结小组活动的成果和经验，对成员在一个阶段内的自我管理成效进行评估，并颁发结业证书、合影留念。同时，中心还建立打通了持续服务的线上、线下渠道，以定期回访、门诊问诊、在线咨询等方式帮助患者巩固自我管理成果。

成为“2024家庭健康守门人”优秀个人案例，这激励着杨位芳进一步探索守护居民健康的方法和路径。

“去年，‘体重管理年’启动了，我很想在以往慢病管理工作的基础上，推进这方面的工作。”杨位芳透露，她打算先从科普宣教方面入手，目前已经尝试做了一期短视频科普节目，未来还要组织一些有体重管理需求的人，帮助大家树立“肥胖是一种病”的意识，通过饮食、运动等多维度健康指导，引入药物治疗、中医治疗，帮助患者把体重降下来。

杨位芳表示：“我是内分泌专业的全科医生，具有糖尿病方面的工作经验，而肥胖是内分泌疾病的一种，我想日后再到体重管理做得好的地区、医院取经学习，进一步做好慢病管理工作。此外，还要发出自己的声音，呼吁整个社会关注慢性病、关注健康。”

文/冯超