三种情况老人别抗拒拔牙

老人拔牙会面临哪些风险？对于有高血压、心脏病的老人：紧张或操作刺激可能诱发血压骤升、心律失常甚至脑溢血；对于有糖尿病的老人：免疫力低下易感染，需控制血糖后拔牙；对于有口腔肿瘤的老人：拔牙可能加速肿瘤转移或影响创面愈合。虽然拔牙风险较大，但以下三种情况不应抗拒拔牙：严重龋齿、牙周病晚期、病变阻生牙。

1.严重龋齿。60岁以上老年人发病率高达65%至70%，65至74岁老年人龋患率98.4%，未治疗率超90%。多地调查显示，老年人龋病患病率仍稳定在98%左右，根面龋尤为突出，78.9%至91.7%的龋齿未接受治疗，部分因认知不足或行动不便延误就医。龋病由细菌、食物、宿主和时间四要素共同作用导致。老年人牙龈退缩致根面暴露，唾液分泌减少，根面龋风险升高3倍，龋坏呈“腰带状”环绕引起牙齿折断风险。大而深的龋洞接近或者达牙髓，会引起牙齿疼痛、咬合痛甚至引起面部肿胀、张口受限、发热。严重龋病通常需要护髓后充填或者根管治疗后嵌体或者（桩）冠修复。严重龋病有可能引起咀嚼效率降低、感染扩散、败血症、心脏病风险升高、糖尿病恶化、口腔癌隐患，所以对于不可修复的残根残冠建议拔除。老年人如何降低拔牙风险呢？术前CBCT评估；控制好血糖、血压；超声骨刀微创拔牙，降低术后肿胀率；即拔即种，避免骨吸收；糖尿病患者术前口服抗生素；骨质疏松者：避免使用双膦酸盐类药物；阿替卡因麻醉与镇痛术中疼痛控制更佳；术后镇痛，避免阿片类药物（老年人便秘风险）；术后护理强化：24小时冰敷、流质饮食、禁止吸烟/漱口；创口保护；术中全程心电监护；放化疗患者术前2周停用抗骨吸收药物，预防放射性骨坏死。

2.牙周病晚期。60岁以上老年人牙周病患病率高达80%以上，是导致牙齿缺失的首要原因，农村老年人牙周病患病率达85%，吸烟者风险翻倍：吸烟老年人牙周病患病率是非吸烟者的2.3倍。牙周病（牙周炎）的形成是多因素长期共同作用的结果，其本质是牙周支持组织（牙龈、牙槽骨等）的慢性炎症性破坏。糖尿病老人高血糖环境促进晚期糖基化终产物积累，加剧牙周炎症反应。牙周病的局部危害：牙齿继续破坏、邻牙受累、咀嚼功能丧失等；全身健康风险：感染扩散、心血管问题、糖尿病恶化等；生活质量影响：疼痛、口臭、美观问题等。当牙齿因严重破坏或引发全身健康风险时，必须拔除以防止进一步损害。牙周炎必须拔牙的核心标准是“牙齿失去功能保留价值”或 “威胁全身健康”，如出现牙齿Ⅲ度松动（无法保留）、牙槽骨吸收＞根长2/3、引发全身感染或疾病恶化则需要拔除患牙。拔牙术前风险控制：控制血糖、血压；抗生素预防；CBCT三维扫描；骨密度检测、超声骨刀分牙、术中监护、营养支持等。

3.病变阻生牙。阻生智齿发生率为35%至60%，阻生智齿中70%至85%会发作智齿冠周炎，含牙囊肿占颌骨囊肿的20%至30%。因其萌出位置异常、空间不足等原因，常引发多种病变。由于智齿位置靠后，刷牙难以彻底清洁易龋坏，阻生智齿导致邻牙龋坏率高达80%。对于没有咬合功能以及有病变的智齿建议拔除。由于病变智齿位置的特殊性、第三磨牙牙根多且弯曲、下颌骨骨密度较高以及阻生等复杂性，拔除智齿术中时间长可能会引起术后肿胀、面部肿胀、邻牙损伤、下牙槽神经损伤、干槽症、术后感染、上颌窦穿孔、术中出血等并发症。

4.拔牙后，老人如何做好后续护理？老年人拔牙后的护理需结合其生理特点（如愈合慢、基础病多）调整措施。
①咬紧无菌纱球/棉卷40至60分钟，期间勿频繁吐口水或检查伤口。24小时内禁止刷牙、漱口、吸吮（如用吸管）、舔舐伤口，防止血凝块脱落引发干槽症。
②术后前6小时，每冰敷15分钟休息15分钟，冰袋外裹薄毛巾防冻伤。
止痛药选择：若疼痛明显，可口服对乙酰氨基酚，避免阿司匹林（增加出血风险）。
③2小时后进食：选择室温流质或软食。禁忌食物：术后3天禁烟酒、辛辣、过酸食物。
④抗生素使用：复杂拔牙（如阻生智齿）或糖尿病患者，口服阿莫西林。体温监测：若体温＞38℃或创口脓性分泌物，立即就医。

文/周旭高（苏州卫生职业技术学院附属口腔医院）