血管瘤:新生儿出生缺陷的“头号杀手”

我国是血管瘤疾病相对高发的国家,世界卫生组织的数据显示,我国新生儿血管瘤发病率为3%-8%,这意味着每年最少有40万左右的新生儿患有血管瘤,可大众对于血管瘤的知晓率不足5%。虽然婴幼儿血管瘤是来自皮肤血管的良性肿瘤,有些可自行消失,但有的也会危及生命。首都医科大学附属北京世纪坛医院皮肤性病科副主任医师李远,多年从事皮肤科临床工作,对处理皮肤科及常见病多发病和疑难病症有着十分丰富的诊断和治疗经验。今天,李远主任接受本报采访,与大家聊一聊年轻父母们普遍关心的婴幼儿常见疾病——血管瘤。

 

正确认识疾病,不要盲目焦虑

近年来,随着人民生活水平的不断提高,中国人对于美的追求也不断提升,一份基于中国家庭的追踪调查,分析了相貌对于个人认知能力和非认知能力的影响。结果表明,相貌出众的个体,其表达能力、理解能力、人缘关系、自信程度、待人接物水平和受信任程度全部显著高于相貌较佳的个体,而后者则显著高于相貌一般的个体。因此,提高人口素质不但包括尽力避免新生儿出现身体健康、智力水平等方面缺陷,同时对于年轻的父母来讲,对新生儿部分先天疾病的忽视,而造成宝宝的外貌方面的缺陷,更让他们内疚与焦虑。
在我国,由于年轻父母们对血管瘤疾病认识不足,以及家庭经济情况等原因,许多患有血管瘤的婴幼儿没能及时发现和及时接受科学治疗。大部分血管瘤胎记发病于可见部位,因此会影响孩子一生的健康成长。还有另一部分家长,对自己的孩子患有血管瘤会显得过于焦虑,到处求医问药。因为对疾病认识不足,家长们盲目求医,并且不相信专业医师的诊断,这样的结果不但无法治疗疾病,反而会严重影响一个家庭的正常生活。
李远表示,父母对于婴幼儿血管瘤这种疾病的两种极端认知是普遍存在的。一方面是由于各地经济发展水平、家庭收入不平衡。经济发达地区,收入水平比较高的父母对孩子各方面细节比较关注,而不发达地区或者低收入群体的年轻父母可能有心无力;另一方面是社会在婴幼儿血管瘤的科普教育宣传方面做得还不够,导致出现的认知差异。
“婴幼儿先天性皮肤问题有很多种,即使是血管瘤,种类也各不相同,有些良性血管瘤是不需要治疗的,孩子在学龄前会自行消退;即使有些没办法自行消退,依据现在的医学手段也可以通过药物、X光照射、激光或者光动力治疗和冷冻治疗等方式来进行治疗。“李远说。
李远建议,发现新生儿先天性皮肤问题,不要忽视也不要盲目焦虑,不管是否影响孩子健康,都应该先到医院找专业皮肤科医生进行诊断,看是否需要进行早期干预与治疗。

 

婴幼儿血管瘤初步诊断方式

婴幼儿血管瘤是来源于血管内皮细胞先天性良性肿瘤。婴幼儿血管瘤一般在出生后一周左右出现,男女发病比例约为1∶3。在患儿1岁以内,血管瘤处于增殖期,1岁左右逐渐进入消退期,大多数血管瘤可以逐渐消退。根据文献资料,患儿在1岁时血管瘤的消退率约为10%;5岁时约为50%;7岁时可达70%。另一种疾病是脉管畸形,是血管和淋巴的先天性发育畸形,出生时即有,以后逐渐明显,但有时候并不明显。脉管畸形的男女发病率相等,不会自行消退,因此这种疾病要年轻的家长朋友能够及早发现,进行干预治疗。
李远表示,血管瘤的病因与发病机制目前尚不明确,因此没有办法在孕妇孕期进行预防干预。婴幼儿血管瘤的诊断并不复杂,医生可根据病史、临床表现和影像学检查进行诊断,90%以上的患儿局部B超检查,即可了解瘤体的范围及供血情况。少数位于头皮、骶尾部等重要器官周围的瘤体,需要进行MRI检查,了解是否累及周围组织器官以及侵及的程度。

 

婴幼儿血管瘤常见类型

1.鲜红斑痣
鲜红斑痣是由真皮浅层丰富的成熟毛细血管组成,为毛细血管增多、扩张引起。
临床表现:出生时或出生后即发生,随着年龄增长而扩大,成年期停止生长,不易消退。多发生于头面部及四肢,可累及口腔粘膜。皮损为淡红或暗红色斑片,境界清楚,压之褪色。表面可有小结节状增生。
治疗要点:可用激光或放射性同位素治疗,也可以用光动力治疗。
2.草莓状血管瘤
草莓状血管瘤又称毛细血管瘤,发病率很高,通常在出生后即发现,或在出生后数周内只有小的红斑点,以后逐渐增大,1岁以内发展到最大限度。
临床表现:高出皮肤,鲜红或深红色,呈许多小叶,状似草莓;它大小不一,按压时大小和色泽无明显改变。多数在7岁以内自行消退。
治疗要点:应先观察,对长期不退或生长快和损害较大的瘤体,可采用X光照射、激光或冷冻治疗。
3.海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是由充满血液的静脉窦所形成,腔壁衬有内皮细胞层;由小静脉和脂肪组织组成,多数生长在皮下组织内,少数生长在肌肉或者内脏,皮肤表面呈正常或青紫色。
临床表现:肿瘤多生长在皮下组织内,有时侵入肌肉,多见于躯干、四肢和腮腺等部位;一般瘤体较大,有时有增长倾向,瘤上皮肤色泽正常或呈暗蓝色;触诊为柔软肿块,有如海绵或面团的感觉。少数可在5岁左右自行消退。
治疗要点:常用硬化剂局部注射治疗,对限局的肿瘤可采用手术治疗。
4.混合型血管瘤
混合型血管瘤皮层有毛细血管瘤,皮下层有海绵状血管瘤。具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤的共同特点,主要生长于面颈部。
临床表现:广泛的侵犯正常组织,一般在出生后,头6个月迅速增大,可达较大范围,具有极大的侵犯性,正常组织可受严重破坏;肿瘤形态不规则,呈蓝红色,易发生溃破、出血、感染、坏死和瘢痕形成;巨大者可致Kasabach-Merrit(巨大海绵状血管瘤伴血小板减少)综合征。
治疗要点:在非手术治疗无法达到有效控制病情的情况下,不排除选择手术治疗,比如影响视力发育、呼吸道阻塞、外观畸形、出血、对非手术治疗无效等。

 

婴幼儿血管瘤的一般治疗方法

婴幼儿血管瘤以局部外用和系统用药为主,辅以激光和局部注射等,目的是抑制血管内皮细胞的增生,促进瘤体消退,减少瘤体残留物。一般医生会将血管瘤分为高、中、低三个不同风险等级。
1.高风险血管瘤
医生建议尽早治疗。一线治疗为口服普萘洛尔,若有禁忌症,则可系统使用糖皮质激素。
2.中风险血管瘤
医生建议尽早治疗。早期疾病可为患者外用β受体阻滞剂,也可加用脉冲燃料激光。治疗过程中若不能控制瘤体生长,则遵循高风险血管瘤方案。
3.低风险血管瘤
如果病情很稳定,可以随诊观察,或者尝试使用外用药物。如果瘤体生长迅速,则遵循中度风险血管瘤治疗方案。
4.消退期及消退完成期血管瘤
针对消退期及消退完成期血管瘤的进一步治疗,比如以唇部血管瘤的整形治疗为例,最佳治疗年龄是3-4岁,经过治疗后血管瘤自发消退的改善不再明显;如果推迟治疗,则可能对患儿的心理或其他身体功能造成影响。
随着科学技术的不断进步,尤其近年来脉冲染料激光和光动力治疗被广泛应用于临床,这大大提高了血管瘤近期和远期的疗效。     

   

人物介绍

李远,首都医科大学附属北京世纪坛医院皮肤性病科副主任医师。1992年毕业于南京铁道医学院临床医学专业,学士学位。1997年于中国医学科学院皮肤病医院,学习皮肤组织病理。1992年至今工作于北京世纪坛医院皮肤科,并长期担负首都医科大学及北京大学医学部的教学工作。
专业特长:从事皮肤科临床工作十余年。曾参加中国援非医疗队赴几内亚工作。具有扎实的医学和皮肤性病学专业理论知识和临床诊治技能,能够正确处理皮肤科及性病科常见病多发病和疑难病症,富有创新意识。特别擅长过敏性皮肤病、色素性皮肤病及性传播疾病的诊断和治疗。在国内专业核心期刊发表过多篇论文。
出诊时间:周二上午、周三下午。

文/陈晓宇

2019年12月17日 15:39
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