老年人如何控制高血压

高血压是最常见的心血管病之一，是导致老年人充血性心衰、脑卒中、冠心病、肾衰竭等多种疾病的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。老年高血压在发病原因、临床表现和预后等方面都与年轻患者不同，具有一定的特殊性。

老年高血压的五大特点

高血压是一种增龄性的疾病，随着年龄增长，患病率逐年升高。在老年人群中，高血压患病率高达 49%。也就是说，平均两个老年人中，就有一个是高血压患者。那么，老年高血压有哪些特点呢？

常见收缩期高血压。老年高血压以收缩期的高血压更为常见，即平时说的高压比较高，低压正常或偏低。

脉压差较大。随着年龄增长，老年人动脉硬化明显、血管弹性减弱、动脉内骤增的血容量得不到缓冲等，导致高压明显增高，低压相对较低，两者差值也就是脉压差增大。经常有老年朋友问：“医生，有没有治脉压差大的药物？”其实，所有降压药物都是既降收缩压又降舒张压的，目前还没有单纯只降收缩压、不降舒张压的药物。

昼夜波动大。老年高血压的昼夜波动比较大，这种昼夜节律的异常会影响治疗效果；急剧波动时，损害心脑并明显增加心脑血管意外风险。此外，老年人容易受各种因素如体位、进餐、情绪等影响，导致出现体位性低血压和餐后低血压。

易出现盐敏感性高血压。由于老年人的味觉功能、胃肠道功能下降，对摄盐的敏感度也会降低。因此，易因摄盐过量，出现盐敏感性高血压。此外，当老年人有严重动脉硬化或钙化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉、所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。这种类型的高血压对于抗高血压药物的耐受较差，服用药物后身体容易出现严重不良反应和并发症，因此降压速度不应太快。

易出现心脑血管事件。由于老年人常常合并其他的心脑血管危险因素，比如糖尿病、高血脂、高尿酸等其他代谢异常，老年高血压患者更容易出现心脏、脑、肾脏等器官损伤和心脑血管事件。

初始治疗采用小剂量药物

《中国老年高血压管理指南 2019》指出：年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。

老年高血压的降压目标值为：年龄≥65岁，血压≥140/90毫米汞柱，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至<140/90毫米汞柱；年龄≥80岁，血压≥150/90毫米汞柱，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至<150/90毫米汞柱，若耐受性良好，则进一步将血压降至<140/90毫米汞柱；经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥160/90毫米汞柱，应考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为<150毫米汞柱，但尽量不低于130毫米汞柱。

值得注意的是，老年高血压初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加；尽可能使用1次/天、有24小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。此外，老年人为了控压，还要健康饮食，每日摄盐量小于5克，多吃新鲜蔬菜水果等；适当运动，合理的有氧锻炼可有效降低血压；戒烟限酒；保持理想体重和保证睡眠质量。

作者：刘喆