正确认识乙肝大三阳和小三阳

乙肝是一种比较复杂的慢性传染性疾病，在临床上被分为大三阳和小三阳。那么，到底什么是大三阳和小三阳呢？我们应该如何正确看待？下面为大家详细介绍大三阳和小三阳的有关知识。

什么是大三阳和小三阳

要想清楚了解大三阳和小三阳，应事先对乙肝有一定了解。乙肝即慢性乙型肝炎，是一种因乙型肝炎病毒所造成的病毒性肝炎，其发病原因和疾病的进展与病毒、感染者和环境等多种因素有着密切的关联。关于乙肝的症状，轻度乙肝有乏力、头晕、食欲减退、肝区不适等症状，重度乙肝有明显的、持续的肝炎症状，包括乏力、腹胀、尿黄等，同时有肝掌、蜘蛛痣和脾脏肿大等特异性症状，而中度乙肝的症状处于轻度和重度之间。

大三阳就是在进行乙肝病毒“两对半”的人体血清学检查时，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项检测结果均为阳性。小三阳同样是在乙肝病毒的临床检查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项检测结果均为阳性，区别于大三阳的是，小三阳的HBeAg阳性不同，患者HBeAg转阴，抗-HBe变为阳性。

需要关注的是，小三阳可能出现的两种情况，一种说明患者病毒的复制得到了有效的抑制，病情开始好转，意味着预后良好；还有一种可能是乙肝病毒出现变异，血液中病毒DNA并未转阴，依然为阳性，病毒继续在体内复制，不仅具有一定的传染性，还会损伤患者的肝功能。

大三阳和小三阳在病毒方面存在的差异

病毒复制。大三阳体内的病毒复制活跃，病情进展相对较快，有着较高的恶化概率，多发生在急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎以及无症状的乙肝病毒感染中。相比于大三阳，小三阳在非变异株时，体内的病毒复制不活跃，传染性低，但不能保证病毒不会变异，所以要通过肝功能和B超等检查进行明确，避免肝脏损伤。

病毒含量。大三阳的病毒数量比较多，如果病理指标正常，无需药物治疗，但要按时检测和观察，一旦发现疾病进展，要立即干预。小三阳在非变异株时的病毒含量相对较低，若有变异株产生，病毒的毒性就会大大增加，降低机体免疫反应。如果是病毒含量高的患者，乙肝进展为肝硬化、肝癌的概率要高于大三阳。

病毒变异。乙肝病毒本身就是一种持续且不断变化的病毒性传染疾病。当机体免疫活化后，会自然抵抗病毒，为防止机体的攻击，乙肝病毒会通过变异的方式进行躲避。此外，药物因素也会导致乙肝病毒发生变异，原因是药物作用于某个特定的部位，经过长时间的持续性作用，该部位的核酸会发生改变，乙肝病毒对该药物产生抗体，进而发生耐药性变异。乙肝病毒变异后，小三阳患者血清中的乙肝病毒会出现脱氧核糖核酸阳性的情况，简单来说，就是该疾病具有传染性，使疾病更加严重；大三阳患者体内的乙肝病毒发生变异时，需要对前S区、C区和P区进行检查，明确变异位置，给予针对性的治疗。

大三阳和小三阳在传染性上存在的差异

关于小三阳是否存在传染性，应根据疾病类型进行判断。当前，小三阳在临床上被分成两类：第一种是稳定性小三阳，即肝功能长时间处于正常状态，该阶段患者体内病毒的活性较低，复杂性差，传染性也相对较低；第二种是不稳定性小三阳，主要指肝功能检查反复异常，原因是乙肝病毒发生变异，此时的情况与大三阳相似，传染性比较高。

大三阳和小三阳在临床意义上存在的差异

大三阳的临床意义表示此时的乙肝病毒处于复制活跃期，传染性强，可通过唾液、血液和分泌物进行传染。如果诊断结果为大三阳，需要采取有效方法及时治疗，否则乙肝病毒会长时间损害肝脏，导致肝硬化，严重时还会诱发肝癌，威胁患者的生命健康。

大三阳和小三阳在症状表现上的异同

疾病早期，大三阳患者的症状并不明显，仅有少部分患者的肝区不适，进一步来讲就是右侧胸部下方、肋骨覆盖部位异常，如隐隐作痛、钝痛、闷痛等。除上述情况外，大三阳患者还有消化异常、乏力、食欲不振等症状表现。

关于小三阳患者的症状表现，一旦出现该疾病后，患者就会呈现出不同的症状，通常以乏力、恶心厌食、发热、黄疸为主，尤其是黄疸症状，常发生于小三阳患者，主要有大小便颜色改变、巩膜发黄等，随着疾病的进展，黄疸还有可能覆盖全身的皮肤。

大三阳和小三阳也有一些共同的症状。具体如下：

消化系统症状：肝脏是人体十分重要的消化器官，发生乙肝后，肝脏会受到不同程度的损伤，胆汁分泌减少，食物得不到胆汁的有效消化，就会影响食物的吸收，引发一系列的消化系统症状。

黄疸症状：乙肝早期，小便发黄是黄疸的主要表现，此时需要引起重视，及时到医院进行检查。

出血症状：当肝脏受损后，其功能开始下降，减少体内凝血因子的合成，十分容易出现身体出血的情况，比如：流鼻血、牙龈出血，严重时还会止血困难。

总之，对于大三阳和小三阳来讲，只有在了解的基础上正确对待和准确区分，才能确保疾病的有效治疗与预防，避免疾病恶化危及患者的生命安全。

文/王改先（北京市红十字会急诊抢救中心）