宫颈癌有哪些筛查方法
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,主要临床症状为阴道流血,早期为接触性出血,晚期为不规则阴道流血,多数患者的阴道有白色或血性、稀薄如水样及米泔状、腥臭排液。
近年来,宫颈液基细胞学筛查、HPV检测及宫颈组织病理活检的应用,使宫颈癌和癌前病变得以早发现和早治疗,降低宫颈癌的发病率和死亡率。
宫颈癌病因
病毒感染:高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素,大部分HPV感染会自行消退,与年龄及个体免疫能力有关。HPV病毒有很多亚型,其中6、11、42亚型等属于低危型,低危型HPV一般不诱发癌变,但能引起宫颈上皮低度病变和生殖器湿疣,而16、18、31、33、35、39等亚型属高危型,可致宫颈上皮细胞癌变,持续感染最终可发展为浸润性宫颈癌。过早开始活跃的性行为、免疫力低下等也是诱发宫颈癌的危险因素。
宫颈癌的主要筛查方法
阴道镜筛查:阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大窥镜,通过直接观察宫颈表面血管与上皮的变化来评估病变,以检出癌前病变及早期宫颈癌。评估的主要参数为宫颈病灶的表面构型、边界形态、颜色、血管和碘反应。阴道镜筛查的优势是无创性检查,患者依从性高,可动态观察病变发展过程,密切注意病灶的变化。可视化操作,增加活检的特异性和敏感性,可阴道镜下进行宫颈癌前病变治疗,如宫颈电环切除术。但阴道镜筛查存在一定刺激性,试剂浓度与黏膜接触时间不一致,检查特异性偏低。
液基细胞学筛查(TCT):通过扫帚样采样器收集宫颈及宫颈管脱落细胞,进行固定保存,保存液中的细胞经ThinPrep系统程序化处理,其黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离,经高精密度滤器过滤,制成均匀的薄层涂片(膜法、沉降法)以进行显微镜观察。细胞病理医师经系统分类诊断以发现宫颈癌前病变的细胞或癌细胞。TCT筛查的优势为采样方便,可复制多张抹片,异常上皮细胞检出率高,可用于宫颈病变治疗后动态管理等。TCT筛查的劣势为低度鳞状上皮内病变或更高级别病变时的敏感性低,漏诊率较高。
HPV检测:通过多种不同检测技术可以实现宫颈HPV感染的定性或定量评估,主要有以下检测方法,HPV-DNA分型检测、HC2(二代杂交捕获技术)、careHPV快速筛查等。HPV检测的优势为可用于阴道镜/活检阴性者的随访,评估癌前病变治疗后的情况,有利于疾病的远期治疗及管理,并可联合其他筛查手段。各类HPV检测方法侧重点不同,检测技术成本较高。
宫颈组织病理学检查(宫颈活检):宫颈病理活检是确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。宫颈有明显病灶,可直接在癌灶处取材。宫颈无明显癌变可疑区时,可在3、6、9、12点处取材或在碘试验、阴道镜下取材,所取组织包括间质及邻近正常组织,将组织送病理科检查。
其他方法:宫颈癌光电筛查系统、宫颈上皮细胞游离血红素(FH)检测技术、DNA倍体分析检测技术、DNA甲基化检测技术等检测方法也各有各的优势和不足。
高危人群应及时开展宫颈癌检查,早期发现及时诊治宫颈上皮内瘤变(CIN)。早治疗,可以有效阻断浸润性宫颈癌的发生。宫颈癌的不同筛查方法具有不同特点,筛查原理不同,其侧重点不同。单独检测存在局限性,无法避免假阴性、假阳性情况发生,联合筛查能够实现互补,提高敏感度及特异性。
文/宋小英(四川省夹江县人民医院)