宫颈癌有哪些筛查方法

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，主要临床症状为阴道流血，早期为接触性出血，晚期为不规则阴道流血，多数患者的阴道有白色或血性、稀薄如水样及米泔状、腥臭排液。

近年来，宫颈液基细胞学筛查、HPV检测及宫颈组织病理活检的应用，使宫颈癌和癌前病变得以早发现和早治疗，降低宫颈癌的发病率和死亡率。

宫颈癌病因

病毒感染：高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素，大部分HPV感染会自行消退，与年龄及个体免疫能力有关。HPV病毒有很多亚型，其中6、11、42亚型等属于低危型，低危型HPV一般不诱发癌变，但能引起宫颈上皮低度病变和生殖器湿疣，而16、18、31、33、35、39等亚型属高危型，可致宫颈上皮细胞癌变，持续感染最终可发展为浸润性宫颈癌。过早开始活跃的性行为、免疫力低下等也是诱发宫颈癌的危险因素。

宫颈癌的主要筛查方法

阴道镜筛查：阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大窥镜，通过直接观察宫颈表面血管与上皮的变化来评估病变，以检出癌前病变及早期宫颈癌。评估的主要参数为宫颈病灶的表面构型、边界形态、颜色、血管和碘反应。阴道镜筛查的优势是无创性检查，患者依从性高，可动态观察病变发展过程，密切注意病灶的变化。可视化操作，增加活检的特异性和敏感性，可阴道镜下进行宫颈癌前病变治疗，如宫颈电环切除术。但阴道镜筛查存在一定刺激性，试剂浓度与黏膜接触时间不一致，检查特异性偏低。

液基细胞学筛查（TCT）：通过扫帚样采样器收集宫颈及宫颈管脱落细胞，进行固定保存，保存液中的细胞经ThinPrep系统程序化处理，其黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤器过滤，制成均匀的薄层涂片（膜法、沉降法）以进行显微镜观察。细胞病理医师经系统分类诊断以发现宫颈癌前病变的细胞或癌细胞。TCT筛查的优势为采样方便，可复制多张抹片，异常上皮细胞检出率高，可用于宫颈病变治疗后动态管理等。TCT筛查的劣势为低度鳞状上皮内病变或更高级别病变时的敏感性低，漏诊率较高。

HPV检测：通过多种不同检测技术可以实现宫颈HPV感染的定性或定量评估，主要有以下检测方法，HPV-DNA分型检测、HC2（二代杂交捕获技术）、careHPV快速筛查等。HPV检测的优势为可用于阴道镜/活检阴性者的随访，评估癌前病变治疗后的情况，有利于疾病的远期治疗及管理，并可联合其他筛查手段。各类HPV检测方法侧重点不同，检测技术成本较高。

宫颈组织病理学检查（宫颈活检）：宫颈病理活检是确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。宫颈有明显病灶，可直接在癌灶处取材。宫颈无明显癌变可疑区时，可在3、6、9、12点处取材或在碘试验、阴道镜下取材，所取组织包括间质及邻近正常组织，将组织送病理科检查。

其他方法：宫颈癌光电筛查系统、宫颈上皮细胞游离血红素（FH）检测技术、DNA倍体分析检测技术、DNA甲基化检测技术等检测方法也各有各的优势和不足。

高危人群应及时开展宫颈癌检查，早期发现及时诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）。早治疗，可以有效阻断浸润性宫颈癌的发生。宫颈癌的不同筛查方法具有不同特点，筛查原理不同，其侧重点不同。单独检测存在局限性，无法避免假阴性、假阳性情况发生，联合筛查能够实现互补，提高敏感度及特异性。

文/宋小英（四川省夹江县人民医院）