腹外疝患者的护理

腹外疝主要是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。通常腹壁强度降低和腹腔内压力升高是腹外疝发病的主要原因。临床中，对腹外疝的治疗，手术仍是目前唯一的治愈手段和方法。在此过程中，为进一步提高治疗效果，还应加强对患者的护理。

腹外疝患者的术前护理

1.病情观察。观察患者病情变化，是否出现疼痛加剧、疝块增大、发硬等嵌顿疝的症状，若有发生立即通知医生，积极配合做好急诊手术的准备。若已进行手法复位的患者，应注意观察生命体征及腹部情况。

2.消除引起腹内压增高的因素。慢性咳嗽、便秘、排尿困难等都是腹内压增高的原因。术前应指导患者多卧床休息，离床活动需在必要时佩戴医用疝带。注意保暖，预防呼吸道感染。患者应戒烟戒酒、多饮水、多食蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。

3.术前准备。评估患者的健康史及身体状况，协助患者完善相应术前检查，如心电图、胸片、血液检验等。对老年体弱、腹壁肌肉薄弱者应指导腹壁肌肉训练，指导练习在床上使用便器。完成阴囊及会阴部皮肤准备，若局部皮肤有炎症表现应及时通知医生查看并进行干预。根据麻醉方式指导患者遵循禁食禁饮时间，手术前夜便秘者可遵医嘱给予灌肠，防止术后腹胀及排便困难，手术前指导患者排空小便。遵医嘱按时完成术前用药。

4.心理护理。腹外疝患者在手术开始前，常会对手术产生一定的恐惧和焦虑心理。此时，护理人员需向患者介绍其手术治疗的相关内容，帮助患者明确手术的必要性。与此同时，应明确告知患者手术所具有的安全性，使患者思想顾虑得以最大限度消除，增强患者手术的配合度。

腹外疝患者的术后护理

1.体位与活动。经全麻手术的患者，全麻未完全清醒时，应去枕取平卧位，头偏向一侧，避免误吸而引发窒息危险。若患者为蛛网膜下隙麻醉，术后需去枕平卧6至8小时左右的时间，以避免麻醉后头痛的发生。

手术当日取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹股沟区及腹腔内压力，次日可改半卧位。无张力疝修补者，次日可下床活动。年老体弱、巨大疝、复发疝等患者可延长卧床时间。

2.饮食护理。根据麻醉方式及患者情况遵医嘱给予饮食指导。一般情况下，患者在术后6-12小时后，可饮少量温水、进食少量流质饮食。根据患者消化系统恢复情况，可逐步过渡到软食、普食。鼓励患者进食富含蛋白质、维生素食物，多饮水，保持大便通畅。经肠切除吻合术的患者，应待肠功能恢复后方可进食。

3.预防腹内压升高。注意保暖，以防感冒咳嗽。若出现咳嗽的症状，患者可按压保护手术切口部位，同时，尽量避免剧烈咳嗽，以防引起切口疼痛及腹内压升高，必要时可给予雾化吸入。

保持排便通畅，避免用力排便，便秘者可遵医嘱给予通便药物。尿潴留者可给予物理及药物等方法促进排尿，必要时给予导尿。

4.伤口护理。注意患者体温、脉搏的变化。保持伤口敷料清洁干燥，若有渗出、脱落应立即通知医生给予更换。可在切口处压沙袋，以预防血肿发生。医务人员应倾听患者主诉，主动询问患者伤口疼痛情况。患者若出现疼痛加剧应及时向医生寻求帮助。患者应遵医嘱规范应用抗生素。

5.预防阴囊水肿。男性患者应密切观察阴囊肿胀情况，术后用丁字带托起阴囊，促进淋巴回流、避免阴囊内积血积液。

文/吴逢菊（四川泰康医院）