麻醉有哪些风险和并发症

麻醉本质上是一种侵入性医疗操作，所以，麻醉也伴随着相应的风险。目前，麻醉的药物和方式多种多样，使得麻醉风险的表现形式和严重程度具有较大差异，同时对人体危害也具有明显不同。

椎管内麻醉

椎管内麻醉是指将麻醉药物注射到硬膜外腔或蛛网膜下腔孔隙，因脊神经根受到阻碍，使得其支配区域形成麻醉效果，根据注射位置差异可以细分为脊麻和硬膜外麻醉两种。

1.脊麻常见风险。

脊麻过程中很容易出现麻醉失败、呼吸遭受抑制、恶心呕吐或血压下降等异常情况。麻醉失败的原因一般为注药速度或位置不对，因药效低影响麻醉效果，发生这种情况后，一般要选择重新麻醉或全身麻醉的方式。麻醉过程中麻醉平面升高和血压降低较为明显，其中血压降幅与麻醉组织程度、患者身体机能具有直接关联。椎管内麻醉对呼吸的影响源于支配肋间肌和膈肌运动功能之间被阻滞的程度。恶心呕吐的原因多为循环引发脑缺氧。

2.脊麻常见并发症。

脊麻常见的并发症有头痛和马尾神经综合征等。头痛并发症一般发生在麻醉结束后，其中麻醉后2-3天内最剧烈，一般在麻醉后7-14天后消失，少部分患者可能因为身体机能影响延续到1-5个月。

马尾神经综合征表现为大便失禁，其主要原因在于麻醉后患者的下肢感觉神经难以恢复。

全身麻醉

1.全麻常见风险。

全身麻醉是指麻药经过人体的呼吸道、静脉和肌肉等多个器官进入体内，直接对人体的中枢神经造成抑制，一般表现为神志消失、丧失痛觉和骨骼肌松弛等临床现象。其中，中枢神经的抑制程度与人体血液内药物浓度有直接关联，麻醉过程中可以结合实际情况进行控制和调节，当药物经人体代谢后，各种临床表现逐渐褪去。

2.全麻常见并发症。

全麻常见并发症有躁动、延迟苏醒、呕吐、呼吸困难和其他。全麻后人体神经受阻，胃内部物质很容易在重力作用下反向流动到咽喉腔，这种现象也很容易造成呼吸道堵塞或吸入性肺炎等危害，其中呼吸道阻塞可以按部位分为上呼吸道堵塞、下呼吸道堵塞，按性质可以分为机械性堵塞或功能性堵塞。

循环系统并发症临床表现有低血压或心律失常，其中严重的低血压很容易造成循环功能衰竭，甚至死亡；心律失常是全麻的最严重并发症；躁动并发症发生在恢复期间，一般情况下，全麻恢复期间会产生嗜睡或安静的现象，但是部分患者在该期间或产生较大幅度的情绪波动，如部分患者在该期间难以控制眼泪；延时苏醒并发症一般发生在停止注入麻药后，患者一般在停止注入麻药后60-90分钟内苏醒，超过该时间苏醒的患者可以视为延时苏醒；呕吐是全麻后比较常见的症状，其主要原因在于麻药注射后引发患者不适，该并发症的发生率为20%-30%，从过往病史统计分析来看，女性患者患有呕吐并发症的情况较多。

文/王辉（唐山市丰润区人民医院）