心绞痛发作时应如何护理

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，以发作性胸痛或胸部不适为主要症状。以冠状动脉粥样硬化为代表的多种心血管疾病都可能使患者出现这种症状。疼痛主要发生于胸骨后侧，特点为阵发性、压榨样，一些患者对疼痛敏感，可放射至心前区或是左肩、左臂，在情绪过于激动或是体力劳动过重或是单次进食量过多之时，发作的概率更大，每次发作3至5分钟，发作的频率因人而异。建议心绞痛患者病发时及时自救，同时立即就医，尽早接受救治，以提高生存率。心绞痛患者应接受全面护理，以缓解症状、保护心肌功能。

全面评估病情

就诊时，医生会了解患者的健康史，结合其主客观资料，分析病例特点。了解患者的现病史，疼痛发生的部位、疼痛影响的范围、疼痛持续的时间、是否有放射疼痛表现及放射的范围，明确其疼痛的性质，有无压榨感、灼烧感、紧缩感、濒死感，稍作休息后有无改善，还要了解其心绞痛发作的诱因。此外，医生还会了解患者的既往病史，尤其是“三高”疾病。通过询问，了解患者的生活习惯，如饮食、是否吸烟酗酒，心理及情绪状态，然后根据辅助检查结果，如心电图、心肌显像检查、冠状动脉CT等多项检查结果，开展临床治疗。

全面开展临床护理

1.对症干预：医生会仔细观察患者的临床表现，询问并引导患者准确表达自己的感受，尤其是疼痛部位及疼痛程度，结合疼痛发作时间、发作频率，经分析明确的病理特征与异常改变，制定具有适应性的护理计划。心绞痛发作时，患者应立即停止运动，短暂休息以改善症状。同时，患者可立即舌下含服硝酸甘油。

2.用药指导：用药指导主要针对疼痛持续时间较长且未见好转的患者。患者使用药物一定要遵循医生的建议，对于已经舌下含服硝酸甘油自救的患者，应关注其用药后2分钟有无症状缓解的倾向，进而做出是否追加用药次数的决定。患者应平卧休息，目的在于预防直立性低血压等情况发生，直至患者疼痛缓解。医生需要跟患者及其家属解释用药治疗的目的与过程，强调用药后可能出现头晕、脸红、心悸等不适症状，避免其过于焦虑。患者若需要使用阿司匹林类药物，应在餐后服用，如果采取硝酸甘油静滴法治疗，需要注意不可随意调节滴液速度，并保证输液管畅通。

3.生活护理：心绞痛患者在饮食方面应控制进食量、避免暴饮暴食。患者在治疗期间应摄入低盐低脂类食物，选择营养元素丰富的蔬菜水果，补充优质蛋白以维持营养均衡。戒烟戒酒，避免加大心脏负荷，预防心绞痛复发。待心绞痛症状消失、病情稳定后，患者可尝试运动锻炼。运动前应根据病情制定安全的运动计划，选择合适的项目，如步行等。生活中，患者应积极控制体重，合理安排作息时间、生活规律、注意休息，保证充足的睡眠时间。

4.心理疏导：研究发现，心绞痛患者的情绪状态及精神紧张程度与心绞痛发作有密切关系。通常，在急性发作时，患者和周围人均处于焦急的状态。焦虑不安能够增加交感神经的兴奋，增加心肌的需氧量，会加重心绞痛，使症状更加明显。在心绞痛发作的时候，要有专人守护，并给予心理安慰，增加患者的安全感。

文/申玉琳（潍坊医学院附属医院）