标本脂血的产生原因及影响
血常规检验是临床应用频率非常高的一种检验手段，通过采集空腹静脉血，利用相关检验仪器，统计相关生化指标含量，其检验结果可作为临床疾病诊断的依据，医生根据检验结果明确病因，从而对症用药。随着高脂血症发病率的增高，标本脂血在血常规检验中不再是稀少现象，它会对检验结果造成负面影响，使检验结果失去准确性。下面简要介绍标本脂血产生的原因及带来的影响。
产生标本脂血的原因
1.不良的生活方式
长期久坐不动、经常熬夜、营养失衡（因偏食等因素所导致）、日常运动量不足、吸烟、酗酒，或者长期处于焦虑、紧张等精神状态，均可能引起血脂升高。
2.饮食习惯不健康
部分人属于“无肉不欢”，比较偏爱高脂食物，这些食物中的胆固醇、脂肪酸等物质含量比较高。这类物质代谢速度较慢，如果再加上运动量不足，无法充分消耗热量，这些胆固醇便会在血液中堆积，血浆也会因此而变得浑浊，临床上将这种现象称为乳糜血。乳糜血的形成会对血脂代谢造成不良影响，进而引发高脂血症。
3.继发性疾病
与健康人群相比，患有继发性疾病的人群发生高脂血症的概率更大，如高血压、糖尿病、肾脏疾病、肥胖、心血管疾病等。另外，在进行血常规检验之前，服用避孕药、降压药、甾体类激素等药物，也容易发生标本脂血。
4.遗传因素
家族性高脂血症是指一个家族中出现多个血脂升高的患者，且遵循一定的规律，代代相传。这部分人群大多天生低密度脂蛋白受体偏少或是受体的作用不够充分，导致体内的胆固醇无法顺畅地被利用。
标本脂血对检测项目的影响
1.血常规
标本脂血对血常规检查有一定的影响，主要是对Hb的测定造成干扰，可导致Hb、MCH、MCHC等指标检测结果的偏高，对白细胞检测也有一定影响。
2.凝血常规
凝血常规的检测通常会使用到光学系统检测仪器，标本脂血对这类仪器有一定的影响，可导致PT、APTT、FIB、TT等指标检测结果产生偏差或检测不出。另外，对D-二聚体的检测也有一定影响。
3.临床生化
脂血造成的浑浊会在比色测定时引起光线散射，最常见的是改变样品的光吸收特性。在整个可见光谱范围内，脂蛋白的光散射均可发生，并随着波长的减小而增加。因此，涉及较低波长分光光度读数的方法受到的影响最大。尤其是利用340nm处的吸光度变化而测定的结果，如果标本存在脂血，这些项目读数过程会变模糊。对于比浊法测试的项目，会因样本的光散射特性变化而受到影响。比如，前白蛋白（PA）和载脂蛋白B（AproB）等。由于脂蛋白的“占位”效应，会造成电解质检测结果偏低。另外，由于脂蛋白的“吸附”效应，会造成一部分检测物难以被检测到。
4.其他项目
脂血对化学发光检测项目也可产生影响，可导致FT3、FT4等异常偏高，同时，还有可能导致HBV、DNA检测结果偏低。
标本脂血的处理方法
1.生理盐水稀释法
正常情况下，血液检验中使用的全自动生化分析仪具有自动稀释、自动换算功能，也可以先手工稀释，再将测定结果乘以稀释倍数。这种方法能够在一定程度上降低样本空白，保证了检测结果的准确性。不过，这种检测方法不能完全消除脂浊对测定结果的影响，尤其要注意样本稀释后因基质效应而导致测定结果出现的误差。
2.乙醚抽提法
将有机溶剂乙醚加入高脂血样本中，振荡混匀后离心，可有效地将样本中的甘油三酯等脂溶物质萃取出来。不过，由于这种方法加入了新的化学物质，可能会对某些检测项目的检测结果造成影响。
3.沉淀分离法
这种方法源于沉淀法测定HDL，即联合使用磷钨酸-镁沉淀剂和聚乙二醇-硫酸葡聚糖沉淀剂，沉淀血清中的乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白（a），该方法对部分检验项目的测定会产生影响，且操作繁琐，有一定的局限性。
4.干化学法
干化学分析仪采用的是多层薄膜的固相试剂技术，以Kubleka-Munk为理论基础，将发生在溶相反应物中的反应，转移到一个固相载体上，利用发射光度法和基于离子选择电极（ISE）的差示电位法进行检测的一类新型仪器。当全血通过多层薄膜的固相时，血细胞、脂浊微粒等物质可以被阻截，所以，这种方法能够有效地去除脂浊对生化检验结果的干扰。
如何避免标本脂血
在采静脉血之前，应主动询问受检者是否处于空腹状态，判断空腹状态是否符合相关标准。因为进食尤其是脂质食物摄入过多时，大量的乳糜微粒会进入血液中，形成脂血，会对许多生化项目的检测造成干扰。如果受检者伴有慢性疾病，务必要严格空腹8小时后采血；对于空腹者或急诊患者，应根据生化检测项目进行相应的去血脂处理，如超速离心法、使用血脂清除剂等。
总之，血液中含有大量的脂质，会使血液中的血清部分变得浑浊，甚至产生乳糜微粒，也可能使血清表面漂浮一层油类物质。脂血造成的这些异常表现，会影响血液的吸光度、透光度等，进而影响血液检测结果。脂血对于检测结果的影响不应该只是检验人员关注的问题，也需要引起临床医生的重视。为了保证标本血生化检测结果的准确性，采集血液标本之前，医生一定要嘱咐受检者抽血前尽量保证空腹8小时，晚上清淡饮食，并保证充足的睡眠，以保证第二天在最佳状态下抽血，从而得到更加准确的检验结果。对于存在脂血的人群，应叮嘱其适当进行锻炼，增加可溶性膳食纤维的摄入，如芹菜、韭菜等，可以辅助缓解脂血的情况。
文/田东霞（北京市平谷区医院）
