误吸的应急处理

脑卒中是神经科常见的一类疾病，发病率逐年升高，病后往往遗留严重的功能障碍，患者照护成为重要问题。在照护过程中，需要营养支持，神经科的很多患者需要长期鼻饲（经胃管）饮食，但家属往往一旦感觉患者病情好转，就会“偷偷”给患者喂食。由于患者吞咽功能并未完全恢复，常因此出现误吸，造成严重后果。因此，对脑卒中患者家属进行关于误吸的健康宣教是非常必要的，也是脑卒中患者康复进程中十分重要的环节。下面简要介绍一下误吸的应急处理。

误吸的定义与诊断

误吸是指在进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物、分泌物、血液等进入到声门以下呼吸道的过程。正常人误吸后会出现剧烈的咳嗽，同时可能伴有憋闷、呼吸困难、反常呼吸，严重时由于血氧含量降低，还会出现紫绀、昏迷、死亡等情况。

脑卒中患者的吞咽功能常常受损，特别是在半球性脑出血、脑梗死或脑干病变的患者中更为常见。这是因为脑卒中导致了吞咽的神经调节受损，从而影响了患者的吞咽协调性和反射性。此外，脑卒中患者常常伴随着口腔和咽喉肌肉的麻痹或功能减退，这进一步削弱了患者的吞咽能力。咽喉肌肉的运动功能受损，导致食物或液体在吞咽过程中无法顺利通过咽喉，容易误进气道。当出现严重的咳嗽、窒息、呕吐或紫绀症状时，应考虑是否是异物吸入。

误吸的分类

1.显性误吸。显性误吸患者的症状比较明显、直观，当患者在误吸时，会有呼吸急促、咳嗽、发绀或吞咽后有声音改变等比较明显的症状。

2.隐性误吸。隐性误吸患者表现为无任何明显的症状，通常在发生吸入性肺炎之后才被察觉，有些患者表现为神志淡漠、精神萎靡、反应迟钝等。

误吸的原因

1.疾病因素。疾病因素是导致误吸的因素之一，误吸的高发人群主要为65岁以上的老年人。患者通常伴有慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外、老年性痴呆、假性球麻痹、帕金森病等。患者大部分生活无法自理，需要长时间卧床，身体的各项机能逐渐减退，肌肉比较松弛，咳嗽与吞咽反射有所减弱。

2.喂食方法不当。没有结合患者的病情制定相应的饮食计划，或在喂食时，体位不合适，喂食的速度过快，喂食后立即平躺，采取翻身或其他的刺激性操作等。

3.药物因素。药物因素也是导致误吸的原因之一，使用茶碱类、镇静抗精神病类、阿托品类药物，这些药物的副作用可能会导致咳嗽与吞咽反射迟钝。

4.其他因素。脑卒中或脑损伤患者，可能合并癫痫发作等特殊情况，在抽搐发作时，会有痰液堵塞、呛咳、呕吐等，导致患者误吸。

喂食的注意事项

食物在进入患者口中后，喂食者需要用汤匙在舌部施力，增加患者的感觉，从而引起患者的吞咽反射。进食后需要进行空吞咽与自主咳嗽。患者如果发生呛咳或进食后声音发生改变，需要立即停止进食，患者若发生误吸，应尽快将异物吸出，对于意识比较清晰的患者，应鼓励其进行咳痰、咳嗽，并辅助拍背，以尽快咳出异物。

误吸的处理流程

关键在于早期有效处理，要迅速判断患者的状态，并尽快将误吸物清除，恢复气道通畅。

需要检查口咽的异物并立即消除：第一，迅速将患者的头转向一侧。第二，若吸引器未在手头，立即将毛巾或布块裹在食指上，快速将食指伸入患者口中，透过咽壁对异物进行感知，立即掏出，直至掏净。若有吸引器，立刻用粗吸引皮管进行吸引。亦可将喉镜伸入口中，在直视下吸引更加准确、有效。第三，气管插管后再进行气管内吸引，并用呼吸器进行辅助呼吸，在必要的情况下，采取上压呼吸，使用纯氧，若误吸时间比较长，可采取呼气末正压通气，促进肺泡重张。

其他处理：第一，应用皮质激素与抗生素。第二，患者可能存在支气管痉挛，可考虑采取阻滞剂，比如，特布他林、沙丁胺醇等。为使气管黏膜与黏膜下水肿消除，可使用去氧肾上腺素稀释液。

日常生活中误吸的处理方法

误吸在日常生活中也时有发生，尤其是在儿童与老年人身上，一些特殊的处理方法也是我们应该掌握的。

1.成人误吸的处理方法。海姆立克急救法是由海姆立克教授发明的，这种急救方法可以使肺部残留的气体产生气流，对异物进行冲击。具体方法是：抢救者站在患者的身后，双臂从背部将其腹部环抱，再一手握拳，掌心向内，按压于患者的肋骨和肚脐之间的位置，用一只手掌捂住拳头，双手（一手在拳头之上）急速用力，向上、向内挤压，反复施加力，直到堵塞物吐出为止。

2.婴幼儿误吸的处理方法。婴幼儿出现异物呛入气管时，家长不要过于惊慌失措，需要鼓励其自主将异物咳出，如果不行，可以采取以下方法引导异物排出。

推压腹部法：使患儿在桌子上仰卧，抢救者将手放于剑突和腹部之间，紧贴腹部并向上缓慢地施压，另一只手放于胸壁上，紧贴腹部向下适当加压，使胸腔与腹腔的压力增加，反复多次，直至异物咳出。

拍背法：采取立位，抢救者在儿童的后方站立，一只手臂放于儿童的胸部，环抱儿童，另一只手掌根放于脊柱上的肩胛区域，连续有力地拍击，从而帮助异物排出。

倒立拍背法：对婴幼儿比较适用，可以将婴幼儿两腿倒提，使头部向下垂，同时，对脐部、背部进行轻轻拍打。利用异物的自重与呛咳，以及胸腔中气体的冲力，使异物向外咳出。

总之，误吸处理不及时可能产生严重后果。因此，人们一定要了解误吸的预防方法以及误吸之后的紧急处理方法与救治流程，并且尽快到医院就诊，解除患者的危险。

文/王宇（中国康复研究中心神经外科）