老年性骨关节炎的康复及治疗

老年性骨关节炎是一种退行性疾病，主要是指患者关节软骨出现原发性、继发性退行性改变，关节边缘形成骨赘（骨质增生）。从现代临床医学角度来看，老年性骨关节炎是软骨变性及软骨下骨质发生病变导致的。该病患者多为50岁以上人群，且女性患者发病率高于男性患者。下面对老年性骨关节炎的康复意义及治疗方法进行科普。

老年性骨关节炎特征及症状

随着年龄增长，人体各器官功能会逐渐衰退，尤其是关节部位，关节腔液的分泌会慢慢减少，关节软骨处于干燥状态，随时间的推移，就会因磨损而变薄或缺损，软骨下骨出现骨质增生，关节区域肌肉生理性萎缩、韧带弹性下降，关节活动能力也会逐步下降，最终便会引发老年性骨关节炎。

老年性骨关节炎的症状表现为疼痛、肿胀、关节僵硬（活动受限）、关节变形等，一般关节疼痛多发于晨间，活动后疼痛会缓解，但活动过多，疼痛又会加剧。除此之外，关节活动时可能出现摩擦音，严重的甚至可见肌肉萎缩、关节畸形等病理征象。

老年性骨关节炎康复治疗的意义

只要不是特别严重的老年性骨关节炎，采取康复治疗方式，便可有效缓解患者疼痛，延缓患者病程进展，但就目前现实情况而言，康复治疗较易被骨科医生忽略。与此同时，大部分患者集中于大型综合医院，由于患者人数多，较难获取针对性的康复治疗方案，所以，明确康复治疗对于老年性骨关节炎的临床意义至关重要。骨关节炎本身会对患者运动系统产生较大影响，如疼痛、肿胀、运动受限、肌肉萎缩等，科学合理的康复治疗方法，能够缓解患者症状，改善患者病情，切实提高患者生活质量。

老年性骨关节炎的康复治疗方法

1.综合评估。

老年性骨关节炎的康复治疗方法，实践期间需先围绕患者实际情况进行综合分析，掌握患者现行治疗方案、关节疼痛程度、炎症反应、稳定性、活动范围等信息，了解患者有无其他基础疾病，如心脑血管病等，以此制定康复训练计划。

2.制定计划。

康复训练计划应以解决影响患者生活质量的问题为基础，以短期、长期治疗为目标，短期目标设置在2至3周内，以调动患者参与康复治疗的积极性，培养患者的锻炼兴趣和保健意识。

3.康复治疗方法。

关节活动度训练：目的在于增加患者关节活动角度，改善患者关节僵硬的症状，使关节活动能力得到有效提高。例如，可在坐位基础上，双手辅助，适度屈膝抱腿或伸膝压直（一个动作周期保持30秒至1分钟），把控力度，以疼痛能耐受为度，避免用力过大造成肿胀及疼痛。

力量训练：旨在增强患者肌肉力量、改善关节稳定性、保护关节和减轻疼痛。在进行力量训练之前应进行适当的热身活动，以提高身体温度和血液循环。力量训练应包括涉及身体各个部位的练习。例如，对于膝骨性关节炎患者，可以进行大腿和小腿部的肌肉训练，如直抬腿、侧抬腿、后抬腿、踝泵、静蹲等。注意姿势和技术正确、专业，在进行力量训练时，适当休息和恢复体力同样重要，为肌肉和关节提供充分的休息时间，可以帮助预防过度疲劳和损伤。

对于肌力较弱的患者，等长训练是一个不错的选择。等长训练是一种静态肌肉收缩的训练方法，即在肌肉不改变长度的情况下产生力量。对于老年性骨关节炎患者来说，可选择先从等长练习开始。以锻炼大腿肌群为例，将双脚上勾，膝关节伸直，使大腿前群肌肉保持收缩，保持这个姿势6至10秒，之后放松。这样的练习可以增加大腿前侧股四头肌的力量。逐渐增加次数和难度，从每天1组，每组20至30次开始，逐渐增加至每天3至5组，甚至更多，以自身体力为衡量标准。

有氧锻炼：对于关节状态相对稳定的老年性骨关节炎患者而言，可在力量训练基础上制定适合自己的有氧锻炼方案。比如，选取骑行、游泳、散步、辅助器械练习等方式，也可在36℃至37℃的温水中进行水中运动，因为水的浮力能够减轻关节所受应力，从而达到减轻肌肉疼痛症状，增加关节无痛活动范围的目的。除此之外，骨关节炎合并基础疾病（高血压、糖尿病等）的老年患者群体，也可采取有氧锻炼来改善自己的症状。实践期间，要先测定自己的最大耗氧量、心率储备等数据信息，将运动量控制在最大心率的60%以内，每天锻炼时间控制在30分钟以内，难以坚持连续进行有氧训练患者可分4至6次完成，每次运动时间控制在5分钟内。锻炼天数每周控制在3至4天即可，前两个月为适应期，之后可逐步根据自己的身体情况每周增加2.5%的锻炼强度、锻炼时间，以最大限度地提升自身骨关节和肌肉组织功能的恢复效率。

老年性骨关节炎康复治疗的注意事项

1.在专业医生指导下进行。

需要注意的是，康复治疗方案的制定，要在专业医生指导和建议下进行，患者不要凭借自主感觉去随意训练，否则容易诱发不适症状，如疼痛、关节受限、肌肉萎缩等，基础方案规划制定完成后，患者不用等待，直接进行相应健康练习即可。康复治疗的前期目标是促进患者独立生活水平的提升，提高其生活质量。早期康复治疗，不管是治疗还是健康练习，都要以屈伸性、力量、耐力练习为主，不可以直接进行有氧锻炼。

2.注重健康教育宣传。

患者必须了解康复治疗的目标，掌握锻炼方案的细节，如强度、时间、频次等。绝对不可以过量练习，因为过量练习会加重关节炎症状，如活动后疼痛症状持续超过2小时，身体特别疲惫，始终无法得到有效恢复，应尽快调整康复治疗方案内容，若不管不顾，病情反而会不断加重。

总之，老年性骨关节炎的康复治疗对于广大老年性骨关节炎患者群体而言，无疑是最简单，也是最有效的一种治疗手段，但康复期间，应与专业医生保持沟通交流，结合自身实际情况，制定最适合自己病情的康复治疗方案，患者必须全程遵医嘱，才能获得满意的治疗预后效果。

文/郭玮（北京华生康复医院）