慢性胃炎的药物治疗误区

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，是常见的消化系统疾病之一。它可以由多种因素引起，包括幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体类抗炎药、饮食不当等。慢性胃炎的常见症状为持续发作的上腹痛、腹胀、饱胀感等。然而，在慢性胃炎的药物治疗中存在一些误区，这些误区可能会影响患者的治疗效果和康复。因此，了解和纠正这些误区对于慢性胃炎患者的治疗至关重要。

误区一：过度使用抑酸药物

慢性胃炎的治疗常用到抑酸药物。抑酸药物包括质子泵抑制剂（PPI）、H2受体阻滞剂（H2RA）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）等，可以抑酸、促进溃疡愈合及术后溃疡止血等。PPI抑酸持久、抑酸效果强劲、起效慢，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等。H2RA抑酸作用持续时间较短且抑酸作用弱于PPI，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。P-CAB有持久强效的抑酸作用，起效迅速，抑酸作用更强大，如伏诺拉生。

胃酸在消化食物和杀灭细菌方面起着重要作用，过度使用抑酸药物可能会导致胃酸分泌异常，进而影响胃的正常功能，还可能引发其他副作用。

一种常见的副作用是维生素B12缺乏。维生素B12的吸收依赖胃酸、胃蛋白酶及内因子。胃酸和胃蛋白酶用来分离释放食物中的维生素B12。维生素B12只有和内因子结合后才能被肠道吸收。抑酸药物降低了胃酸、胃蛋白酶及内因子分泌的作用，由此便降低了维生素B12的吸收。一旦人体缺乏维生素B12，会导致一些血液疾病，如贫血、白细胞/血小板减少等，还会引起外周神经、脊髓中枢神经、颅神经和脑神经脱髓鞘。

另一个副作用是骨质疏松。抑酸药物可显著影响钙剂特别是碳酸钙在体内的溶解和吸收，导致血钙浓度降低，继而刺激甲状旁腺激素释放，导致骨钙动员、破骨细胞激活，增加骨折风险。

此外，过度使用抑酸药物还可能导致胃肠道感染的风险增加。正常情况下胃内pH为1至2，足以灭活大部分随食物进入胃内的细菌，阻止它们进入肠道；而长期使用抑酸药物的人群，其胃内pH可达6至7，失去胃酸屏障将导致胃内细菌定植和肠道菌群过度生长，更容易引发感染。

误区二：滥用抗生素

幽门螺杆菌是一种螺旋样杆菌，它能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。它常“扎根”在胃黏膜组织中，感染后会引起慢性胃炎和消化道溃疡等疾病。确诊幽门螺杆菌感染之后，医生会根据患者的具体情况选择合适的抗生素，进行个体化的治疗。

治疗可以选择的抗生素有阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑。既然这几种抗生素都可以治疗幽门螺杆菌感染，那么，可以任意选择吗？答案是不可以。阿莫西林、四环素、呋喃唑酮抗幽门螺杆菌作用较强，不易产生耐药，因此，这三种药物中必须至少选择一种。克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药性高，因此，这三种药物中只能选择一种。

抗生素是用来杀灭或抑制细菌的药物，但细菌有一定的适应能力，长期或过度使用抗生素会导致细菌产生耐药性。此外，抗生素的使用还可能破坏肠道菌群平衡，引发其他问题。肠道菌群是人体内共生的微生物群落，对维持肠道健康和免疫功能起着重要作用。抗生素不仅会杀灭致病菌，也会破坏有益菌的平衡，导致肠道菌群失调。这可能导致消化不良、腹泻、便秘等胃肠道问题，并增加患上其他疾病的风险，如肠道感染、过敏性疾病等。因此，在治疗慢性胃炎时，应该根据医生的处方，合理使用抗生素，并注意保护肠道菌群的平衡。

误区三：忽视胃黏膜保护药物

慢性胃炎是不同致病因素引起的胃黏膜及黏膜屏障的损伤。胃黏膜是人体胃部很薄的一层黏膜组织，它会源源不断地分泌胃酸、胃蛋白酶原和胃黏液三种关键物质，使我们的胃持续发挥消化、吸收、杀菌和自我保护等重要功能。其中的胃黏液对于胃黏膜如同一层天然屏障，时刻保护着胃壁，抵御各种有害侵袭性因子（如胃酸、反流的胆汁酸、酒精、幽门螺杆菌等），避免胃损伤。如果胃黏膜损伤而没有及时修复，胃部组织会长时间受到胃酸、细菌以及生物酶的侵蚀，引发多种胃部疾病和不适症状，所以，在慢性胃炎的治疗中，除了抗菌和抑酸治疗以外，胃黏膜的保护和修复也同样重要。

黏膜保护剂根据作用方式分为内源性和外源性两种。内源性黏膜保护剂主要包括替普瑞酮、瑞巴派特、伊索拉定、依卡倍特钠、聚普瑞锌、胃肠激素类和谷氨酰胺类药物，它们作用于黏膜屏障的不同靶点，主要通过稳定细胞膜、增加黏膜下保护因子、增加黏膜血流、抗氧化等机制，从多个角度提供保护作用。

外源性黏膜保护剂通过促进黏液分泌（在病变局部形成覆盖膜）和增加碳酸氢盐含量，起到保护胃黏膜的作用。各类铝镁剂、铋剂类属于外源性黏膜保护剂，铋剂包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。常用的胶体果胶铋，在酸性环境下，会在溃疡基底肉芽组织形成一层坚固的氧化铋胶体保护膜，从而隔绝胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等对胃黏膜的损伤。

胃黏膜保护剂的应用不仅可以减轻胃炎引起的症状，如胃痛、胃灼热和胃酸倒流等，还可以促进胃黏膜的修复和再生，加速胃黏膜损伤的愈合过程。然而，一些患者在慢性胃炎治疗中往往忽视胃黏膜保护药物的重要性，他们可能只关注其他治疗药物的使用，而忽视了胃黏膜的保护和修复。这种误区可能导致患者的症状得不到有效缓解，同时也延缓了胃黏膜的修复过程。

因此，患者在治疗慢性胃炎时，应重视胃黏膜保护药物的使用。在医生的指导下，合理使用胃黏膜保护药物来减轻症状、促进胃黏膜的修复，提高治疗效果。需要提醒的是，除了按时服药，还要定期复诊，以便及时调整治疗方案，更好地管理慢性胃炎，提高生活质量。

综上所述，重视病因治疗、调整饮食和生活方式，以及合理用药，都是慢性胃炎治疗中的重要方面。药物治疗误区可能会影响患者的治疗效果和康复，因此，了解这些误区，并采取相应的措施来纠正至关重要。我们的综合治疗目标是减轻炎症、缓解症状，并促进胃黏膜的修复和恢复，保护胃的健康。

文/陈春利 北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）