体外碎石术与输尿管镜碎石术的区别

尿路结石是最常见的泌尿系疾病之一，其中输尿管结石和肾结石较为常见。体外冲击波碎石术（体外碎石术）和输尿管镜碎石术是治疗输尿管结石和肾结石的两种最常用方法。这两种方法有什么不同？应该如何选择呢？

治疗原理不同

体外碎石术：体外碎石术（ESWL）是一种非侵入性的治疗方法，主要用于治疗肾结石或位于肾脏或输尿管上端的结石。碎裂后的结石颗粒通常会变得更加容易通过尿道自然排出体外。患者可能会在治疗过程中感觉到轻微的疼痛或不适，但通常不需要麻醉或局部麻醉。

输尿管镜碎石术：输尿管镜碎石术（URS）是一种介入性的治疗方法，通常用于治疗输尿管内的结石。该手术经尿道将输尿管镜插入患者体内，直接观察和操作输尿管内的结石，利用器械将结石碎裂或取出。

体外碎石术的适用情况

结石位置：ESWL适用于位于肾脏或输尿管上段的结石，包括肾盂内的结石、肾盏结石以及输尿管上段的结石。这些结石通常较为接近体表，能够受到ESWL冲击波的有效作用。

结石类型：ESWL适用于大部分类型的肾结石，包括钙盐结石、尿酸结石和胱氨酸结石等。它可以有效地将不同类型的结石击碎成较小的碎片，便于排出体外。

结石大小：一般直径在1厘米以下的结石更容易被击碎。较大的结石也可以通过ESWL分解成更小的碎片，以便于排出。

结石数量：ESWL适用于单个或多个肾结石的治疗。对于患有多发结石的患者，ESWL可以一次性处理多个结石。

患者情况：ESWL适用于大多数患者，尤其是那些不能承受手术风险或对手术恢复期有顾虑的患者。它是一种非侵入性治疗方法，不需要进行手术切口，术后恢复时间相对较短。

综上所述，体外碎石术适用于肾结石或位于肾脏及输尿管上段的结石，尤其适用于结石直径较大且较松散、数量较少、类型多样的患者，以及那些不能承受手术风险或对手术恢复期有顾虑的患者。然而，具体的治疗方案需要根据患者的个体情况、结石的位置、大小和数量以及医生的建议来确定。

体外碎石术的优缺点

1.优点。

非侵入性：ESWL是一种非侵入性的治疗方法，不需要体表切口或将器械插入体内，减少了术后感染和伤口愈合不良的风险，同时也减少了患者的疼痛和不适感。

低创伤性：由于ESWL不需要进行手术切口，患者术后不会留下明显的疤痕，具有较高的接受度。

适用范围广：ESWL适用于大部分类型和位置的肾结石，包括钙盐结石、尿酸结石和胱氨酸结石等，以及位于肾脏或输尿管上段的结石，能够满足不同患者的治疗需求。

术后恢复快：ESWL术后通常无需住院或较长的恢复期，患者可以立即恢复正常活动，避免了长时间住院和漫长的术后康复过程，提高了治疗的便利性和舒适度。

2.缺点。

部分结石不适用：对于一些特定类型和位置的结石，如较大或位于肾盏内的结石，ESWL的治疗效果可能不如其他方法显著，需要考虑选择其他治疗方法。

治疗成功率有限：ESWL对于大多数结石具有较好的治疗效果，但如果结石特别坚硬或结石位于较深的位置，治疗成功率可能会有所下降，需要多次治疗才能完全清除结石。

可能存在并发症：ESWL可能会引起一些并发症，如尿道创伤、尿道狭窄、尿路感染等，尽管这些并发症的发生率相对较低，但仍然需要密切关注和及时处理。

输尿管镜碎石术的适用情况

结石位置：URS主要用于治疗肾脏内的结石或位于肾脏及输尿管上段的结石。这些结石通常较大，且较为坚硬。

结石类型：URS适用于不同类型的结石，包括钙质结石、草酸钙结石、尿酸结石等。它对于密度较高的结石，如草酸钙结石，具有较好的碎石效果。

结石数量：URS适用于单个或多个结石的治疗，但如果数量较多或结石分布较散，可能需要进行多次治疗。

患者身体状况：URS适用于身体状况较好，无严重肾功能损害、出血倾向或严重感染等并发症的患者。对于需要保留肾功能或有手术禁忌的患者，URS是一种较为理想的治疗选择。

结石特征：URS适用于结石形状规则、密度均匀的情况。较为坚硬的结石通常更容易被URS碎裂，而较为松软或不规则的结石可能需要其他治疗方法。

总体来说，URS是一种安全有效的治疗方法，适用于肾脏内或肾脏上段直径较大的结石。然而，如结石位于输尿管下段、结石过大或形状不规则等，URS可能效果不佳，需要考虑其他治疗方案。因此，在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的病情特点、结石特征以及医生的建议，以达到最佳的治疗效果。

输尿管镜碎石术的优缺点

1.优点。

高效性：输尿管镜碎石术是一种能够直接观察和操作结石的治疗方法，可以精确地定位和处理输尿管内的结石，因此治疗效果较为直接和可靠。

适用范围广：输尿管镜碎石术不仅适用于输尿管内的结石，还可以用于治疗肾盂内的结石或尿道内的结石，适用范围较为广泛。

低复发率：通过直接碎石和取石，输尿管镜碎石术可以有效地减少结石的残留和复发，有助于降低患者再次发作的风险。

较低的并发症率：在经验丰富的医生操作下，输尿管镜碎石术的并发症率相对较低，常见的并发症包括尿道狭窄、尿道感染等，但一般情况下可以通过适当的处理和护理来避免或减轻。

2.缺点。

侵入性较强：相比于体外碎石术等非侵入性治疗方法，输尿管镜碎石术需要通过尿道将设备插入患者的体内，可能会引起一定程度的不适或疼痛。

需要专业设备和操作技术：输尿管镜碎石术需要专业的设备和经验丰富的医生进行操作，需要一定的技术和经验保证手术的安全性和有效性。

可能会出现并发症：尽管输尿管镜碎石术的并发症率相对较低，但仍然存在一定的风险，如尿道狭窄、尿道感染等，可能需要进一步处理和治疗。

术后恢复时间较长：与一些非侵入性治疗方法相比，输尿管镜碎石术可能需要较长的术后恢复时间，患者需要在手术后适当休息和康复，以避免术后并发症的发生。

综上所述，输尿管镜碎石术作为一种有效的治疗方法，具有治疗效果直接、适用范围广等优点，但同时也存在一定的侵入性和术后恢复时间较长等缺点，因此在选择治疗方法时需要综合考虑患者的具体情况和医生的建议。

文/孙大胜（北京怀柔医院泌尿外科）