疤痕的预防及治疗

疤痕，医学上也称为“瘢痕”，是由各种皮肤损伤所导致的既影响外观又影响功能的局部症状。疤痕是皮肤在损伤后恢复过程中不可避免的结果，涉及皮肤组织外部状况及其病理学的转变。有一些疤痕会随着时间推移而逐渐变淡、变软、变平，但也有一些疤痕会伴随终生，受伤皮肤无法恢复如初，还有一些疤痕（通常出现于瘢痕体质群体）会不断增生为瘢痕疙瘩，必须及时就医治疗。如何消除或淡化疤痕是相关患者特别在意的问题之一。在皮肤损伤后，应当如何预防及治疗疤痕呢？下面就来详细介绍。

疤痕是在皮肤受损达到一定水平之后，皮肤组织不能完全自行修复，转由纤维组织替代修复而留下的症状。疤痕的形成是皮肤组织恢复过程中的必要步骤。目前，疤痕的形成机制仍不完全明确，形成机制在不同个体中的表现也不完全一致，因此，不同疤痕的临床症状也有所不同。

如何预防疤痕

1.一些药品，如硅酮凝胶和硅凝胶，能够有效地抑制疤痕的生长。同时，在术后应避免阳光直射手术部位，以防色素过度积聚。

2.术后，患者应尽早地进行相关部位的功能训练，尤其是关节部位。

3.为预防或减轻疤痕，应尽量避免吸烟或饮酒，同时尽量少地摄入辛辣刺激类食物，转而更多地摄取富含胶原蛋白、维生素C、维生素E以及人体所必需的富含氨基酸的食物，例如水果、绿色蔬菜和瘦肉等食品。

4.针对皮肤干燥处，可涂抹润肤霜或润肤乳，避免使用一些化妆品及碱性肥皂等不利于皮肤康复的外用品。

5.疤痕体质者要尽量避免外伤，在进行无法避免皮肤损伤的治疗手段前，应及时向医生说明情况，以便在术后早期对创伤处进行疤痕的预防处理。

如何治疗疤痕

在实际医疗操作中，疤痕治疗需要综合考虑患者年龄、疤痕临床表观、疤痕严重程度以及其所在部位等多个因素，以便选择最适合患者的治疗方法。在治疗方法的选择上，医生常以手术治疗和非手术治疗相结合的方式，对患者实施切实有效的医疗手段，以改善疤痕外观，从而尽可能地减轻患者在心理和生理上的不适感。

1.非手术治疗。

压力疗法：适用于疤痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗的患者。建议每日长时间使用，每日停用时长最多30分钟。尽管压力疗法对活动性瘢痕疙瘩的疗效并不明显，但能有效减少手术后局部放疗和注射药物的剂量。

化学疗法：通过将长效的类固醇药物直接注射入疤痕处，以此来阻止伤口中的胶原过度增多，从而实现减轻疤痕的目标。注射此类药物的副作用可能会出现包括皮肤萎缩、颜色异常、微血管异常、坏疽、糜烂和类库欣综合征等症状。通常情况下，停止治疗后，上述副作用都能够减轻或消失。此外，类似细胞毒素、免疫抑制剂等化学药品在化学疗法中也有所应用。

放射疗法：在瘢痕疙瘩被手术切除后（一般为术后24小时内），使用放射疗法能有效地减少手术后疤痕的二次出现，提升了皮肤康复的概率。但在对儿童患者开展放射疗法前，应慎重考虑。

激光疗法：因操作方便、效果良好，激光疗法目前已成为临床中最普遍的方法之一。此疗法主要包括超脉冲二氧化碳点阵激光和595nm脉冲燃料激光等。治疗过程中，激光仅针对性照射疤痕区域皮肤，不会损伤周围的正常皮肤组织。当皮肤接收到激光后，被照射处皮肤会产生光热效应、光化学效应、压力效应、电磁效应以及生理刺激效应等，这些效应综合作用于皮肤疤痕，可有效促进疤痕区域的改善、再生甚至是重塑。

冷冻疗法：治疗过程中，通过极低的温度摧毁受损的皮肤组织，以达到治疗目的。治疗原理是通过低温冷冻，在受损皮肤组织中生成冰晶，致使该处细胞失去水分并皱缩，同时促使细胞膜上的类脂蛋白复合物发生变化，最终导致疤痕萎缩坏死变为结痂脱落，实现疤痕的修复。

2.手术治疗。

精细美容减张缝合：这是一种在治疗疤痕过程中愈发成熟的手术方式，通常用于处理面积较小的疤痕。在手术过程中，医生将切除原有的陈旧疤痕，再对新切口进行精细美容缝合，通过大幅减小新切口张力的方法，极大降低术后疤痕增生的可能性，此种治疗方法的临床效果明显。

皮肤磨削术：此医疗技术主要通过磨削疤痕处皮肤，以改善皮肤表面凹凸不平的症状，使其更加平整、光滑且色素一致。此方法可有效应对如痤疮、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤、烫伤乃至手术后所遗留的小型疤痕。

疤痕减轻和局部塑形手术：此医疗技术主要针对带有紧绷感的微型条纹或蹼状的疤痕。医生通过对疤痕进行削减，利用疤痕附近健康的皮肤结构来制造皮瓣，通过交替移动、转移、移位等方式来修补疤痕区域的皮肤缺损。

处理增生疤痕：针对较为严重的增生疤痕，医生会实施手术去除疤痕，同时从健康的皮肤部位提取皮片并将其移植入受损的伤口，以修复受损部位的皮肤，并重建正常的皮肤功能。

疤痕切除皮瓣移植术：皮瓣内部含有大量的皮下脂肪，不仅能够修补疤痕移植后的皮肤破裂，也能够维持皮肤深部组织的健康。在扩张器植入的方法中，医生会将扩张器放置在疤痕附近的健康皮肤中，通过数月时间注水膨胀皮下扩张器，疤痕附近可扩张出额外的新皮肤，从而在疤痕切除后，保障有足够的健康皮肤用于缝合伤口，以达到疤痕治疗的目的。

在实际的医疗操作过程中，医生需要根据疤痕患者的年龄、疤痕特性、疤痕严重性以及其所在部位等多个因素进行综合评估后，才能选择最适宜的治疗手段。在治疗手法上，医生通常会选取手术与非手术相结合的方法，最大化地运用现有且实际可行的医疗工具，以实现对疤痕外观的美化，并尽可能地减轻患者的不适感。

文/徐婧 高莹（首都儿科研究所附属儿童医院皮肤一科）