带你了解重症康复

重症康复（Critical illness rehabilitation）是一个超早期介入的综合康复治疗体系，是在早期康复理念基础上，进一步突出“重症”康复特点，在充分评估患者病情、有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复的目的。为了帮助重症患者及其家属更好地了解重症康复的目的和意义，从而更加积极地参与到康复过程中，下面用通俗易懂的语言，介绍重症康复的重要性和训练过程。

重症康复的重要性

1.减少患者对机械通气的依赖，促进肺内分泌物的排出，预防肺不张，帮助肺复张，从而改善通气与肺顺应性，提高呼吸效率。

2.促进患者身体机能、精神和认知的最大恢复，尽早转出重症病房。

重症康复的训练内容

1.意识清晰的患者 

肢体的主、被动活动：体位适应性训练，肌力训练（肌力0至2级，予被动、助力训练；肌力达3级，予主动、抗阻训练），关节活动度训练，体位转移训练（床上翻身－床边坐起，坐－站）等。外周肌力再训练是早期重症康复中的重要部分，一旦患者情况允许，即应尽早开始，床旁的功率自行车在条件允许时，也可积极使用。

心肺功能训练：重建腹式呼吸模式，加强呼吸肌训练、加强胸廓活动度训练、促进痰液的排出和气道的通畅等，从而改善患者的通气功能障碍。

吞咽功能训练：予感觉刺激训练、口腔运动训练、吞咽肌群电刺激、气道保护手法及进食姿势调整等训练。若条件允许，先进食营养粉、蛋白粉等流质饮食，少食多餐；2至3天时，进食稀饭、蒸鸡蛋羹等；1周内可以进食香蕉等比较软烂的水果。刚开始补充营养时，应以流质饮食和半流质饮食为主，并逐渐过渡到正常饮食。

气管切开患者：在常规康复基础上增加脱机训练，加强呼吸肌训练、咳嗽训练、咳痰训练及有氧运动训练，促进患者肺康复，使患者尽快拔除气管套管，降低肺部感染发生率。此外，还有物理因子治疗、心理疏导等方法。

2.意识障碍患者  

体位管理：定时更换体位（仰卧位、平卧位、侧卧位、半卧位、俯卧位等），防止发生压疮，预防肢体挛缩，减轻痉挛、维持良好血液循环。对于有呼吸疾病的患者来说，端坐体位有助于改善有效通气并促进撤离机械通气。俯卧位可用于体位引流，促进痰液排出，减轻肺水肿。对于神经重症患者来说，两小时的定时翻身，以及良肢位摆放对于预防压疮、坠积性肺炎以及后期功能的正常恢复有不可或缺的作用。

肢体被动活动：软组织牵伸，四肢关节被动活动，每天1至2次，每个关节至少重复5次PROM（被动的关节活动）。对于上肢，包括手指、腕关节、肘关节、肩关节。下肢PROM治疗包括脚趾、踝关节、膝关节、髋关节。

促醒：

视觉刺激。晚间交替开关照明灯刺激2分钟，每次30秒；日间用手电筒照射患者瞳孔2分钟，照射30秒，休息30秒，交替进行。通过不断变化的采光来刺激患者的视网膜和大脑皮层，让患者在采光视觉的刺激下恢复意识。

听觉刺激。每天早、中、晚给患者播放音乐或患者比较喜欢的电视节目、小品等，要反复播放，以此来通过听觉的刺激提高患者恢复意识的速度。患者家属通过叙述或通过呼喊名字与患者进行简单的沟通和聊天，或者让患者喜欢并且最记挂的亲人，讲述一些患者喜欢听的话题，促进患者意识的恢复。如果实在不知道说些什么，可以通过读报纸、讲故事等方法给患者的听觉带来刺激，都是能够提高患者意识恢复速度的。

嗅觉刺激。利用有刺激性的香料或者是患者喜欢吃的食物味道来刺激患者，促进患者意识的恢复，达到促醒目的。

触觉刺激。家属和护理人员每日给患者擦洗身体、涂抹护肤霜、梳头、刷牙，多运用相反刺激，如冷暖交替、软硬互换等方式触碰患者身体，重塑神经环的开合，重塑大脑皮层功能，以此来达到促醒的目的。

重症康复是患者恢复健康的关键环节，鼓励患者和家属保持坚强与乐观，坚持不懈地进行康复治疗。希望每一位患者都能早日“走”出ICU。

文/张庆梅 南宁市第八人民医院（右江民族医学院附属南宁医院）