什么是肺功能检查

肺部疾病包括肺实质、肺间质、肺血管和气道疾病等多种类型，肺或气道的正常生理结构和（或）功能出现异常均会导致疾病的发生，且结构和功能二者相互影响。有些肺部疾病，尽管肺和气道的结构均正常，但其功能出现异常，同样会引起相应的临床症状及体征，比如支气管哮喘。肺功能检查是呼吸系统的专科检查项目，顾名思义，是对肺的功能情况进行评估的一种检查方法，也包括气道功能的测定。肺功能检查通常通过肺功能仪来完成，肺功能仪是进行肺功能检查的主要设备。另外，还有简易的肺功能检查设备，如肺量计等，但其检测结果不够全面，不能准确反映肺和气道功能的全貌。下面对肺功能检查进行详细介绍。

为什么要进行肺功能检查

肺功能检查具有非常重要的临床意义及广泛的应用价值。通过肺功能检查不仅能够早期发现和诊断某些疾病，做到早治疗、早干预，改善疾病预后，还能协助评估疾病的严重程度及治疗效果，指导临床治疗方案的制定及调整。同时，肺功能检查能够帮助外科医生评估手术的安全性及术后相关并发症的风险。通过肺功能检查还能协助工伤鉴定等。因此，我们应积极响应钟南山院士所提倡的“像测量血压一样检查肺功能”，提高全民对肺功能检查的认识水平，积极、合理地开展肺功能检查。

哪些人需要进行肺功能检查

1.有长期吸烟史或二手烟接触史，或长期处于职业粉尘、空气污染的环境中，其中，空气污染也包括室内空气污染，比如经常做饭接触油烟较多的人群，如果存在慢性反复性咳嗽、咳痰现象，建议完善肺功能检查。有些人可能仅仅表现为晨起咳嗽、咳痰或每天仅咳嗽几声，痰量很少，即很多人所谓的“清嗓子”或者“慢性咽炎”的症状，均建议完善肺功能检查，呼吸科医生会结合肺部影像学情况，明确是否存在慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、间质性肺病等疾病。

2.活动时不明原因的呼吸困难患者，有时候这种症状也会被描述为“活动后气短”或“提不上来气儿”，这类患者建议进行肺功能检查，明确是否存在气道阻塞或者慢性气道疾病，如阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。

3.对于已经明确诊断的慢性气道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等，肺功能检查有助于指导临床疾病严重程度的分级，指导制定合理的诊疗方案。定期进行肺功能的复查，还能一定程度上评价疗效，协助指导临床治疗策略的调整，以及帮助评估疾病的预后等。

4.近期需要进行胸腹部外科手术的患者，术前会进行肺功能检查。通过肺功能检查，了解肺通气功能及通气储备功能等指标，协助手术医生评估患者对手术的耐受性，以及术后可能发生肺部感染等相关并发症的风险，从而决定是否能为患者开展手术。

5.可以通过肺功能检查来评估所招聘人员的身体健康状况或劳动耐力。另外，学校也可以通过肺功能检查来测定学生的肺活量等指标，作为身体素质及健康状况评价的一项措施。

哪些人不能进行肺功能检查

1.绝对禁忌证。

不稳定心绞痛患者或近1个月发生过急性心肌梗死、脑卒中事件、眼部手术或者各种原因致休克的患者。

近4周出现过严重心功能不全、严重心律失常、严重甲状腺功能亢进的患者。

两周以内大咯血或者活动性消化道出血的患者。

未控制的严重高血压患者（收缩压＞200mmHg，舒张压＞100mmHg）或高血压危象。

呼吸道传染性疾病或感染性疾病的急性期患者。

习惯性流产的孕妇。

确诊且尚未治疗的动脉瘤患者。

精神类疾病不能配合的患者。

2.相对禁忌证。

心率大于120bpm的患者。

气胸/巨大肺大疱未行手术治疗的患者。

口腔疾病或反复颞颌关节脱臼的患者。

中晚期妊娠妇女，行肺功能检查有流产的风险。

慢性中耳炎致鼓膜穿孔的患者，需治愈后堵塞耳道再进行测定。

配合度较差或身体虚弱的患者。

如何进行肺功能检查

简单来讲，肺功能检查的过程是被检查者通过正确使用肺功能仪，配合检查者完成吸气、呼气、用力吸气、用力呼气或者屏气等一系列动作的过程。肺功能仪会自动计算出临床需要的各项肺功能指标，包括代表通气功能的指标，如肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC），肺的通气储备功能（MVV）情况，肺弥散功能（DLCO）情况，还可以测定气道阻力，包括中心气道和外周气道阻力，肺顺应性的指标等。

被检查者良好的配合度是获得准确的肺功能检查结果的前提，配合欠佳会导致结果无法分析或者影响临床判断。进行肺功能检查时，患者需要放松心态、坐姿正确舒适，正确地用口唇包住肺功能仪的一次性检查口嘴，能够舒适又不漏气地完成检查。在检查过程中，被检查者还要认真倾听检查者的指令，配合完成不同时相要求的吸气和呼气力度的变化、呼气时长的要求以及特定的呼吸频率等。

怎样解读肺功能检查结果

肺功能检查结果的解读需要由呼吸专科医生完成，医生需要同时结合患者的病史、临床症状体征、肺部影像学检查和其他实验室检查的结果进行综合判断。通常情况下，解读肺功能报告前，接诊医生首先要对肺功能完成情况进行质量评估，肺功能报告达到质控标准才能进行下一步的临床解读，例如，正确的流速容量环，要求达到呼气起始无犹豫、呼气流量尖峰存在且迅速出现、外推容积大于150ml等。

接下来，再进行肺功能各项指标的解读和判定，完整的肺功能报告解读一般包括以下几个方面。通气功能是否异常？哪种类型的异常？是阻塞性通气功能障碍，还是限制性通气功能障碍或者混合性通气功能障碍？通气储备的功能如何？

通过以上结果帮助临床医生制定临床策略，进行下一步的诊疗。

文/李明珍（中国康复研究中心北京博爱医院呼吸与危重症医学科）